【转帖】百人针灸后感染：我们应该反思些什么？
本帖最后由 禅静思语 于 2019-12-19 14:23 编辑百人针灸后感染：我们应该反思些什么？原创： 左岸 感控plus编 辑：左岸 有网友在网络上发帖，称从7、8月份开始，某县一村卫生室针灸过的百名患者陆续出现皮肤溃烂等感染现象，随后央视予以关注：file:///C:/Users/ADMINI~1/AppData/Local/Temp/ksohtml9620/wps5.png事发诊所11月27日，多家媒体开始发布相关消息。 央视新闻截图11月28日，当地卫健局发布通报，涉及115名患者分支杆菌感染。涉事村医被警方带走协助调查。通报截图
非结核分枝杆菌是自然界中广泛存在的一种条件致病菌，存在于水、土壤和气溶胶中，可以导致免疫力低下的患者发生感染。近年来，部分基层医疗机构发生因手术器械、注射器具及医疗用水等灭菌不合格、使用不规范造成患者手术切口、注射部位非结核分枝杆菌感染暴发事件，对患者健康造成危害，对社会造成不良影响。根据以往的病例报道，皮肤和软组织感染脓肿分枝杆菌，与医疗操作、整容手术、针灸和纹身有关。从这个事件可以推测，尽管涉事医生具有相关的执业资质，但是造成直接感染的，或许是违反操作规程，职业精神缺失等因素。涉事村卫生室
据媒体报道，有患者及其家人曾质问针灸后感染，涉事医生认为，红肿现象是冲澡造成，而皮肤溃烂是患者自己抹碘伏药水的问题。我不知道这位医生有没有接受过消毒灭菌知识的培训，但是从现场图片中可以看到，治疗的场所和环境要求并不能够匹配。file:///C:/Users/ADMINI~1/AppData/Local/Temp/ksohtml9620/wps9.png事件具体细节已经被多家媒体报道，关于针灸产品使用消毒管理等等再次被医务人员所关注。作为医院感染控制相关人员，我们讨论最多的是，感染源在哪里？传播途径又是什么？具体是操作中哪个环节导致？……
针灸是传统中医重要的治疗手段之一，已在世界多个国家得到应用。随着针灸疗法的广泛运用，关于针灸继发感染的病例时有报道。针灸引起的大规模感染事件比较少见，2011年12月浙江省永嘉县某私人诊所暴发一起中医针灸和穴位注射致结核分枝杆菌感染事件。 1984年8～11月末,美国罗德岛卫生局接到5例黄疸型乙型肝炎病例报告.这些病人均由同一针灸医师进行过针灸治疗,无其他明显的乙肝感染因素。在所有参与调查的316患者中，符合乙肝暴发诊断标准的有35例。此次暴发中，传播因素未确定，怀疑与缺乏消毒设施，针具反复使用有关。 2006年，Song等报道了一项关于针灸继发分枝杆菌感染暴发的流行病学调查，调取40名先后在同一诊所进行针灸治疗后出现皮肤感染的患者信息，采集生物学样本进行细菌培养，发现龟分枝杆菌，鉴定均为同种同源；诊所所用针具均为一次性针灸针，但针灸过后对患者进行理疗使用的电烤垫和毛巾是反复使用的，在更换了新的电烤垫和毛巾灭菌处理后，再无感染病例报告，暴发终止。2010年，Koh等进行了关于针灸继发皮肤软组织分枝杆菌感染原因的全面调查，1002名在某诊所接受针灸治疗的患者中，109例出现了龟分枝杆菌皮肤感染的症状，36名确诊为皮肤软组织龟分枝杆菌感染；治疗均采用一次性针灸针，皮肤消毒采用75％乙醇，采集环境学标本进行检测，在稀释的戊二醛消毒液、干扰电治疗仪电极、低频治疗仪电极、治疗床、治疗室水池、排水吊桶中都分离出了龟分枝杆菌。文章还提到用75％乙醇进行皮肤消毒需作用1min以上才能有效杀灭分枝杆菌，而临床治疗大多不能达到要求，所以这次暴发也和皮肤消毒不严格有关。 在数次的感染暴发事件中，手卫生、物体表面消毒、消毒灭菌措施不严格、一次性用品重复使用，未规范执行操作等原因频频出现。这些小概率发生的事件让操作者或执行者漠视规范、让制度成了摆设。一旦发生了严重的暴发事件，代价都是非常惨痛的。如果你是一位医务工作者，请严格遵守各项操作规程，使用的消毒药械、一次性医疗器械、器具和用品应当符合国家有关规定。一次性使用的医疗器械、器具和用品不得重复使用。进入人体组织和无菌器官的相关医疗器械、器具及用品必须达到灭菌水平，接触皮肤、粘膜的相关医疗器械、器具及用品必须达到消毒水平。严格执行皮肤消毒程序和手卫生，提高洗手的依从性，切断病原传播途径。不便宜的收费，蜂拥而至的患者，被夸大的效果，到最后近百人的感染，或许还有永远都不知道的感染途径……所有的医务工作者，我们都是医疗安全和医疗质量的参与者。不论中医西医，感染控制措施也都需要去遵守。希望，这样新闻越来越少。新闻来源：央视新闻直播间参考文献：黄治平. 一起与针灸有关的乙型肝炎大暴发. 华南预防医学, 1989(4):10-11.王晓青, 沈莉. 关于针灸继发感染病例的研究进展. 中国针灸, 2015, 35(12):1319-1322.黄大锟, 胡得意, 林忠义, 等. 针灸穴位注射引起结核分枝杆菌感染的流行病学调查. 中华医院感染学杂志, 2013(17):139-140+148. 推荐阅读：针灸惹的祸不少... 认同有的医生存在违反操作规程，职业精神缺失等因素；导致百人针灸后感染的发生。
需要加强医务人员的职业道德的教育！ 现在诊所的人员职业素养、消毒灭菌水平令人担忧，无菌操作等操作规范缺少监督。常在河边走，哪能不湿鞋{:1_10:} 无菌操作很重要，但是有非常多的医务人员无菌意识还是不强。 消毒灭菌知识水平要提高宣传‘’ 最基层的诊所人员对于感染防控意识和知识掌握上严重缺乏，非常重要的原因之一就是没有学习的途径，目前的培训能够顾及到这一级的太少了。 这样的诊所不只是一家吧{:1_10:}警钟长鸣！ 学习了，中医大夫往往不重视，写的不错，已转发我院针灸科主任，建议组织科室大夫学习。感染暴发虽然是小概率事件，但是一定要警钟长鸣。墨菲定律告诉我们“该发生的事情，迟早会发生”所以，任何人都不能抱有任何侥幸心理。 意识差，设备设施不全，医技、消毒灭菌技术差发生是尽早的事 医用物品必须严格专人专用，一次性医疗用品不得重复使用 村医描述自己的操作是规范的，但是真的规范吗？如果规范又怎么会出现这么多诊疗部位感染的患者？是侥幸心理使然？是利益的驱使？还是监管的不到位？真的值得深思。医者仁心，医务人员的慎独精神真的很重！ 告诫身边的人，有创治疗一定要在正规医疗场所进行，很多个体诊所的消毒隔离情况令人堪忧。
wyq6064 发表于 2019-12-18 22:00
学习了，中医大夫往往不重视，写的不错，已转发我院针灸科主任，建议组织科室大夫学习。感染暴发虽然是小概 ...
{:1_17:}特别有感触，现在，学西医的同仁们比中医前辈们的各种依从性要强得多，以后多组织针灸科医生学习院感防控知识。 医用物品必须严格专人专用，一次性医疗用品不得重复使用 我们针灸科医生对自身的无菌操作意识均较差
中医出来的医生做各项治疗实在心大、胆子更大。强烈建议中医医生规培出来前一定要深入到综合医院的手术室实习，要通过各项手术治疗的培训，其中能学习到消毒隔离的概念、加强手卫生的意识等。
医院的一些老中医哪有消毒卫生、手卫生的概念识啊。我们有个老中医，将一次性的针灸针拿出来之后用已经用过的脏乎乎的酒精棉球擦啊擦的，实在是看了干着急，对医生说这是灭菌过的不用擦的，医生也不以为然。工作一天，接触了几十个病人，都不知道洗手的，我们内行人看了都不敢治疗的。 除了中医，现在还有康复医生，原先康复医生就像内科医生一样没有创伤性治疗的，现在康复医生要开展穴位埋线的治疗、小针刀治疗等，有一次我硬着头皮进入操作房间看了医生的操作真的感觉心惊胆战，真心感叹医生的胆量，他们对消毒卫生的概念真的很差。在进行部位穿刺中，像针筒一样的针头可以反复进行，小针刀也是没有消毒范围的概念，戴着的可以触摸未消毒部位等等。所以行业的规范需要执业审核和规范培训。 規範執業行為，尤其是中醫操作{:1_1:}{:1_1:} 在村卫生室，无论是环境还是医生的理念都令人堪忧，他们的消毒灭菌知识培训不知由那些人去执行？又是什么人去监管？ 这样的诊所不只是一家吧警钟长鸣！
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