【感染科普笔记2019-12-11】唐和平/魏超霞：炭疽坏疽都是“疽”，“疽疽”何不同？
炭疽坏疽都是“疽”，“疽疽”何不同？作者：唐和平/魏超霞责编：吴怀英
近日，打开论坛发现，有会员问“坏疽患者使用后手术器械和复用敷料怎么处理？”
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这个问题在我脑海里勾引起了无数问号。坏疽是什么？炭疽是什么？坏疽有什么类型？又有什么区别？器械和敷料又需要如何处理？
坏疽是什么？坏疽是指局部组织大块坏死，并继发腐败菌感染，分为干性、湿性和气性等类型。前两者多继发于血液循环障碍引起的缺血坏死。气性坏疽也属于湿性坏疽，系深达深部肌肉的开放性创伤，合并产气荚膜杆菌等厌氧菌感染。除发生坏死外，还产生大量气体。
炭疽是什么？炭疽是由炭疽杆菌引起的动物源性传染病，属于自然疫源性疾病，为乙类传染病。
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针对气性坏疽，我们该需要如何处理？（一）诊疗前：
[*]医护人员的防护：做好标准预防，包括手卫生，根据预期可能的暴露选用手套、隔离衣、口罩、护目镜或防护面屏，以及安全注射。
[*]病人的隔离：单间安置患者，限制活动范围；减少转运，如需要转运时，应采取有效措施，减少对其它患者、医务人员和环境表面的污染。
（二）诊疗中：清创病人准备单间手术室，术前尽量准备一次性器械、器具和物品；术中严格无菌操作，标准预防；术中即时留取标本送病原学培养，微生物室人员注意防护并关注厌氧菌培养结果；
（三）诊疗后：
[*]使用后的可复用的诊疗器械及物品，先消毒，后清洗，再灭菌，含氯消毒剂1000mg/L-2000 mg/L浸泡消毒30min-45min，有明显污染物时应采用含氯消毒剂5000mg/L-10000 mg/L浸泡消毒≥60min,然后按规定清洗，灭菌。
[*]物体及环境表面，采用0.5%过氧乙酸或1000mg/L含氯消毒剂擦拭。
[*]患者用过的床单、被罩、衣物等单独收集，复用织物应专包密封，标识清晰，压力蒸汽灭菌后再清洗。
[*]患者产生的医疗废物双层医疗废物袋封装，标识清楚，集中处理。
（四）终末消毒：按规范要求，手术结束、患者出院、转院或死亡后应进行终末消毒。消毒剂可选择3%过氧化氢，以20ml/m3气溶胶喷雾；或者３%过氧乙酸，以1g/m3加热熏蒸，湿度均控制在70%－90%，密闭24h；5%过氧乙酸溶液以2.5ml/m３气溶胶喷雾，湿度为20%－40%。
针对炭疽，我们又该需要如何处理？炭疽是乙类传染病，皮肤炭疽按乙类传染病管理，肺炭疽按甲类传染病管理。传染源主要为患病的草食动物。健康人群预防炭疽主要是避免接触病死动物，炭疽患者的痰、粪便及病灶渗出物中可检出细菌，但是人与人之间的传播极少。院内的炭疽患者，医护人员根据暴露风险落实标准预防，如口罩、帽子、手套、隔离衣及护目镜。 参考文献：
[*]病理学/步宏，李一雷主编.-9版.-北京:人民卫生出版社,2018.
[*]传染病学/李兰娟，任红主编.-9版.-北京:人民卫生出版社,2018.
[*]李冬梅,高燕,等.1例气性坏疽报告病例..中华感染控制杂志，2019,29(9):1438-1440.
[*]陈军,卢洪洲,等.气性坏疽的诊断与治疗.诊断学理论与实践，2009,08(1):111-113.
[*]《医疗机构消毒技术规范WS/T367—2012》.
[*]《医疗废物管理条例》.
[*]《医疗机构隔离技术规范》.
封面图片来自网络图文编辑：王小虾
感谢老师的资料，有系统学习了一遍。很有必要 炭疽坏疽都是“疽”，“此疽和彼疽”有不同。
谢谢老师分享！学习了。 坏疽是指局部组织大块坏死，并继发腐败菌感染，分为干性、湿性和气性等类型。
炭疽是乙类传染病，皮肤炭疽按乙类传染病管理，肺炭疽按甲类传染病管理。 谢谢老师的分享，下载收藏了。 谢谢老师的分享，再一次温习了坏疽、炭疽的处理措施 谢谢老师分享，非常好的学习资料。 很详细，谢谢老师分享，学习了 感谢老师分享的资料，已学习。
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