职业人群如何做好布鲁氏菌病感染的防护
职业人群如何做好布鲁氏菌病感染的防护原创： 吴书飞 北大感控之窗 作者：吴书飞（邹平市人民医院）审核：孙吉花（滨州医学院附属医院）
兰州市积极处置一起聚集性布病隐性感染事件2019年12月2日，兰大一院西站院区上报4例疑似布鲁氏菌病（简称布病）病例，均为中国农业科学院兰州兽医研究所人员。兰州市卫生健康部门及时做出响应，协调国家、省、市、区四级专家前往现场进行指导和调查核实，抗体阳性，无相关临床症状，经流行病学、实验室检测和临床专家综合研判，确定为布病隐性感染。事件发生后，省委、省政府主要领导做出重要批示，在国家和省级卫生健康部门和专家的指导下，兰州市卫生健康部门组织工作组对该研究所人员进行了流行病学调查、实验室检测，组织临床专家开展心理疏导、专业咨询，制定治疗方案。截至12月6日12时，已检测263人，其中抗体阳性65人（含上述4例），以实验室工作人员为主。65人均按照治疗方案进行医学观察，必要时及时采取规范治疗措施。农业部门正在积极进行病源追溯、现场处置，各项监测处置工作正在有序推进。专家组评估认为，布病是人畜共患性疾病，人的传染源主要是牛羊等染疫动物，人传人的风险极小，目前国内尚未报道过人传染人的病例。该研究所重点场所防控措施已经落实，不会对周围人群构成新的威胁。兰州市卫生健康委员会2019年12月6日 最新进展： 央视新闻记者从兰州市疾控中心了解到，截至12月7日中午12点，已经对兰州兽医研究所317名师生进行布鲁氏菌检测，其中96人呈血清学阳性，目前均为隐性感染，无明显症状。专家提示，布鲁氏菌病人与人传染几率极低，目前没有过人间传染病例。01什么是布鲁氏菌病布鲁氏菌病（以下简称布病）是一种由布鲁氏菌引起的严重危害人民健康和畜牧业发展的人畜共患传染病，是《中华人民共和国传染病防治法》规定的乙类传染病，群众称之为蔫巴病、懒汉病。人类对布氏菌属中的大多数细菌都是易感的。我国目前将布病列入了乙类传染病。染疫的家畜是人间布病的主要传染源，人由于接触患病的牲畜及其产品或其污染物而感染布病。
02诊断标准综合患者的流行病学资料、临床表现和辅助检查，可做出诊断。由于该病临床表现的非特异性、病原体培养的低阳性率，血清学检查在诊断中发挥主要作用，同时流行病学资料对协助诊断有重要价值。实验室诊断标准1．筛查试验：RBPT或PAT阳性者应通过下述提及的确诊试验以证实。 2．确诊试验：(1)由血或其他临床标本中分离得到布鲁杆菌属。(2)在上述基于凝集抗体检测的筛查试验基础上，加以下基于非凝集抗体的检测：①ELISA IgG阳性；②Coomb IgG效价1∶400，并出现显著凝集及以上。(3)不少于2周间隔获取的双份血清标本抗体效价升高不低于4倍。(4)CFT：效价1∶10并出现显著凝集及以上。(5)SAT：国内作为确诊试验，效价为1∶100并出现显著凝集及以上或病程一年以上，效价1∶50并出现显著凝集及以上；或半年内有布鲁杆菌疫苗接种史，效价达1∶100并出现显著凝集及以上者。人布鲁菌病临床诊断标准1．疑似诊断：符合临床表现(有发热、多汗、关节痛、头痛、乏力、厌食、肌痛、体质量减轻、关节炎、脊椎炎、脑膜炎或局灶器官累及心内膜炎、肝脾肿大、睾丸炎/附睾炎等)，且流行病学相关，如疑似或确诊动物、患者或污染动物制品、培养物有接触史、生活在布鲁菌病流行区、与菌苗的生产、使用和研究有密切关系等。
2．临床诊断：疑似病例基础上有筛查试验阳性。 3．确诊病例：疑似或临床诊断病例基础上有确诊试验阳性。 4．隐性感染：有流行病学史，符合确诊病例免疫学和病原学检查标准，但无临床表现。 5．血清学阴性病例：值得注意的是，犬布鲁杆菌细胞膜表面的抗原不同于S-LPS，普通血清学方法可能导致假阴性。因此临床强烈提示布鲁杆菌感染者，即使血清学阴性，也需排除犬型布鲁菌病的可能，此时可以通过培养或者PCR确诊。03传播途径 目前, 我国境内布病的主要传染源为牛、羊、猪这三种类型, 通常情况下, 布病可以通过呼吸道、消化系统以及皮肤黏膜进行传染。 经呼吸道感染一般当牲畜或人类吸入被布鲁氏病菌所污染的尘埃、飞沫都会被感染到布病, 尤其是皮毛加工企业的员工特别容易会经呼吸道进行感染, 并且养殖场内的尘埃, 也会使得畜禽经呼吸道进行感染。经消化道感染布鲁氏病菌还会通过食物或者饮用水, 经口腔和食道黏膜感染, 尤其是有的人喜欢喝生奶和生奶制品, 吃生肉, 或者是刚刚接触完病畜没有进行消毒就开始吃食物, 这些都会使得人类感染到布病。另外, 病畜的分泌物、排泄物和流产物如果污染草场或者水源, 当牲畜吃了这些污染的食物和饮用水, 也会经消化道感染。经皮肤黏膜接触感染经皮肤黏膜接触感染是布病主要的传播方式, 主要的感染人群为经常与病畜接触的饲养放牧人员以及畜产品加工人员等。经皮肤黏膜接触感染, 其中包括眼结膜感染,主要的感染场合有:饲养或放牧病畜、从事毛皮加工、挤奶或加工病畜的奶制品、接触病畜的排泄物、处理病畜的生产等。另外, 清扫畜舍, 屠宰病畜、对病畜进行切肉、内脏处理, 或者直接或间接接触到病畜排泄物和分泌物所污染的棚圈、用具、水、土等也会经皮肤黏膜接触感染布病。04职业人群如何预防布鲁氏菌病感染职业人群梳理自我保护意识，加强个人防护1.认识危害，做好个人防护。职业人群要充分认识布病危害，要积极学习布病防治知识，在日常工作中穿戴工作服、橡胶手套、围裙、帽子、口罩和胶靴等个人防护用品，做好个人防护。从事疫苗和诊断制品生产及布病防治科研等职业人群必须穿戴一次性连体防护服、鞋套、N95口罩、乳胶手套、一次性帽子等个人防护用品，必要时戴护目镜。
2.规范操作，养成良好习惯。各类职业人群要正确选用和规范使用个人防护用品，确保职业人员防护安全有效。在工作场所做好对病畜排泄物和流产物，死畜及其肉、内脏和皮毛及工作废弃物无害化处理，确保各类污染物无传染性。工作结束后做好工作场所和器具及个人消毒。
用人单位落实防护措施用人单位要积极组织开展职业卫生培训，增强职业人群对职业布病防治知识的了解。对职业性布病人群提供符合国家职业卫生标准和卫生要求的工作环境和条件及必要的防护用品，确保职业性布病防护措施的落实。对从事接触职业性布病危害的作业劳动者，应当按照规定组织上岗前、在岗期间和离岗时的职业健康检查。
服务和监管部门要协调配合落实各项防控措施，以降低布病感染率 职业性布病防治部门要积极做好职业性布病防控宣传工作。开展职业健康教育，提供高效便捷的职业性布病诊断服务，做到早干预、早发现，以降低职业人群布病感染率。畜牧、市场监管部门要严把畜产品调运、屠宰和检疫、免疫等关口，从源头上控制和消除职业性布病危害。卫生监督部门要及时督促相关企业，监督企业为劳动者提供规范的工作场所和必要的个人防护用品，以降低布病感染率。
参考文献［1］中华传染病杂志编辑委员会.布鲁菌病诊疗专家共识 .中华传染病杂志.2017,35(12):705-710.［2］苏存寿.探究布病的传播与防治.交流园地.2018,49（16）:230.［3］甘肃省疾病预防控制中心《布鲁氏菌病防治知识》.END编辑：周嘉祥（北京大学第一医院）审核：孙吉花（滨州医学院附属医院）
1.认识危害，做好个人防护。
2.规范操作，养成良好习惯。
谢谢老师分享！ 截至12月6日12时，已检测263人，其中抗体阳性65人（含上述4例），以实验室工作人员为主。
标准预防不是一句空话。 全面的流行病学知识、防护知识，学习了
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