【感染科普笔记2019-11-27】卢洪洲：中国HIV感染的流行现状及防控策略
本帖最后由 999欣欣向荣 于 2024-9-26 19:33 编辑中国HIV感染的流行现状及防控策略
讲者丨卢洪洲（上海市公共卫生临床中心）整理丨肖瑶审核丨王莉 许缤
来源丨2019年全国感控与耐药感染大会
【编者按】HIV感染自1981年首次报道以来，至今仍威胁人类生命健康。2019年，HIV感染被世界卫生组织列入全球公共卫生十大挑战之一。我国新报告HIV/AIDS病例数逐年增加。2019年全国感控与耐药感染大会上，来自上海市公共卫生临床中心的卢洪洲主任为我们介绍中国HIV感染的流行现状及防控策略。
https://bbs.sific.com.cn/data/attachment/album/201912/03/212700cmi3c3258ot8r84m.jpg❄ HIV病毒的发现→1981年6月5日，全球首次报告艾滋病（AIDS）病例，时称“卡氏肺孢子虫肺炎”→1983年3月24日，法国科学家弗朗索瓦丝·巴尔·西诺西和吕克·蒙塔尼首次分离出HIV病毒，并因此获得2008年诺贝尔生理学或医学奖
❆ HIV病毒水平检测与艾滋病治疗发展
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✦ 病毒载量水平与疾病进展的密切关系：HIV-1 RNA水平越低，疾病进展越慢，感染者从无症状期进展到艾滋病期/死亡所需时间越长。
国内外指南推荐更高频率HIV病毒载量检测https://bbs.sific.com.cn/data/attachment/album/201912/03/212701u313r1bzrrbvr5bp.jpg✦ 治疗前基线水平——预测远期疗效：HIV-1 RNA基线水平水平越高，达到病毒学抑制所需时间越长；基线>50cps/ml万患者组vs基线<50万cps/ml，达到病毒学抑制所需时间显著增加(平均28周)
❆ HIV病毒具有高度的突变率和重组率获得性免疫缺陷综合征(Acquired immunodeficiency syndrome，AIDS)，其病原体为人类免疫缺陷病毒（Human immunodeficiency virus，HIV）。HIV高度的突变率和重组率使其具有遗传多样性，HIV-1 M是全球HIV流行的主要亚型（超过3千万感染患者）。
❆ 艾滋病传染源、传播途径和高危人群✦ 传染源：是被HIV感染的人，包括HIV感染者和AIDS患者。HIV主要存在于传染源的血液、**、阴道分泌物、胸腹水、脑脊液、羊水、乳汁和皮肤损伤渗出液等体液中。
✦ 传播途径：性接触（包括同性、异性和双性性接触）血液及血制品（包括共用针具静脉吸毒、介入性医疗操作、纹身等）母婴传播（包括经胎盘、分娩时和哺乳传播）。
✦ 艾滋病高危人群：主要有：静脉注射毒品者、男男同性性行为者、与HIV/AIDS者有性接触者、多性伴人群、性传播性感染者、HIV/AIDS孕产妇的胎儿和新生儿等。
截止2017年底，全球现存活HIV/AIDS者达3690万，较2010年增加14%；2017年全球每年新诊HIV患者数较2000年下降36%
全球艾滋病新发感染人数维持在相对稳定的高水平（年发生率维持在相对稳定的260万/年）
自2005年起全球艾滋病死亡率随时间推移而下降
❆ 我国艾滋病疫情在全球的位置按每10万人口存活总数、新感染数、死亡数三个指标，将全球188个国家分成10个流行水平，中国均排在第8类，属于低流行水平。全球存活HIV/AIDS约3600万人，75%集中在15个国家，中国是其中之一，并列第7位。
✦ 传播途径以性传播为主：2017年新报告病例中性传播占95.1%。其中，异性传播占69.6%，同性传播占25.5%；异性性传播是当前影响我国艾滋病流行的最主要因素
男性同性性行为人群感染率高，2017年哨点监测感染率为7.3%。每年新发现艾滋病病例，20-29岁年龄组感染人数最多，近年来该年龄组报告病例数有所减少，30岁以上各年龄组报告病例增加。
每次肛交传播HIV的几率是阴道交的17-18倍；性角色转换易传播；以上因素可以解释MSM和异性恋人群之间HIV疫情98%的差异——剩下2%的差异可以用其他行为差异来解释。
❆ 我国新报告HIV/AIDS病例数继续增加2018年新报告HIV/AIDS 148589例。2018年报告死亡HIV/AIDS 38134例。截至2018年底报告存活HIV/AIDS 861042例。
❆ 我国艾滋病流行特点✦ 艾滋病流行地区差异大截止2018年现存活HIV/AIDS数超1万例以上有22个省；报告全人群HIV感染率超过1%的县7个：布拖、昭觉、美姑、越西、金阳、普格、瑞丽。
✦ 同性和异性传播地区分布不同异性传播占比超过50%的省份有22个，前五：贵州、广西、云南、新疆、重庆。同性传播占比超过50%的省份有10个，前五：天津、北京、黑龙江、吉林、山东。
https://bbs.sific.com.cn/data/attachment/album/201912/03/212701dh7uhwshqzrkzuqi.jpg✦ 60岁以上HIV/AIDS病例持续增加
历年新发现60岁及以上年龄组感染者性别分布https://bbs.sific.com.cn/data/attachment/album/201912/03/212702ctqwj92c00xg0gjz.jpg
✦ 老龄HIV感染者性活跃者比例仍然很高
✦ 青年学生报告病例相对平稳新报告15-24岁青年学生病例占比从2011年的10.4%上升到2018年的18.9%。
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❆ 我国实验室网络及技术平台建设不断加强筛查实验室38190个（含检测点25583个）覆盖98.1%县区：确证实验室632个，覆盖81.8%的地市，少数在县级。
具备CD4检测能力实验室896个；具备病载检测能力实验室260个；具备基因型耐药检测能力实验室38个。
不同来源新发现病例晚发现情况https://bbs.sific.com.cn/data/attachment/album/201912/03/212702g3qwg5z5wtottiww.jpg
❄ 检测工作持续开展，检测覆盖不断扩大✦ 检测发现感染者全国3.3万个医疗卫生机构检测——HIV检测 2.4亿人次，较去年增加20%；报告阳性148589人，较去年增加10.5%。
✦ 哨点监测哨点1870个——HIV检测746547人，HIV阳性7344例，阳性率为1.0%。https://bbs.sific.com.cn/data/attachment/album/201912/03/212703mtittj0ttttf49tf.jpg
✦ 2018年哨点监测阳性率情况：MSM人群6.9%，吸毒者为2.6%，男性STD 0.8%，暗娼0.2%。
✦ 历年哨点监测阳性率变化趋势：MSM人群近年下降，吸毒者持续下降，男性STD较低但呈上升。https://bbs.sific.com.cn/data/attachment/album/201912/03/212703b3eecd37r3gg6cfb.jpghttps://bbs.sific.com.cn/data/attachment/album/201912/03/212703ge83ttqp727t1e7p.jpg
❆ 中国艾滋病防治主要成效艾滋病母婴传播率逐年下降；艾滋病病死率不断降低。https://bbs.sific.com.cn/data/attachment/album/201912/03/212704gnriqr0c0p90ibcq.jpg
✦ 2018年艾滋病疫情评估截至2018年底，存活HIV/AIDS人数约125万（110-140万），全人群HIV感染率约为9.0/万（7.9-10.1/万）。估计新发感染人数约为8.1万（6.0-10.5万）。
新报告数逐年增多：①新近发生感染；②新被发现诊断。
存活数逐年增多：①新近发生感染；②新被发现诊断；③病人生存延长。
中国应对艾滋病的里程碑https://bbs.sific.com.cn/data/attachment/album/201912/03/212704tm5mxpohozxxf9gk.jpg
抗病毒治疗标准及时更新https://bbs.sific.com.cn/data/attachment/album/201912/03/212704hr4drde4rrhhuxhr.jpg
❆ 联合国艾滋病规划署（UNIAIDS）艾滋病防治策略（2014年6月）✦ 提倡继续强化综合和有效的防治策略主要包括：早检测早治疗，重点人群综合干预服务，感染者和患者心理和医学支持，政府增加投入加强社会保障。
✦ 全球HIV感染者90%获得诊断→获得诊断者90%获得治疗→获得治疗者90%达到完全病毒学抑制
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实现三个90%进展情况https://bbs.sific.com.cn/data/attachment/album/201912/03/212705rn13one1zsdjco75.jpg
✦ UNAIDS提出2020年完成“90-90-90”目标并于2030年终结AIDS。
✦ 2030年“终结艾滋病流行”愿景目标指全球每年HIV新发感染降至20万以下，AISD相关死亡降至15万以下。
✦ 将HIV控制的定义为每年少于1<10,000人的发病率。
❆ 感染者随访管理情况https://bbs.sific.com.cn/data/attachment/album/201912/03/212705anaef2uek2tkanfj.jpg
✦ 随访过程中的病毒载量检测——达到病毒抑制后2年内每3个月1次
✦ 及时发现病毒学失败：病毒学失败最易发生在启动治疗前2年，失败率高达30/100人年
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✦ 治疗失败的确认——首先表现为病毒学失败世界权威指南推荐将病毒载量作为诊断和确认治疗失败的工具：→治疗失败首先表现病毒学失败，然后是免疫学失败，最后才表现为临床失败；→当出现免疫学或临床失败的时候，患者耐药水平和种类高度积累。
病毒学抑制和失败的定义——最新国内外指南对比https://bbs.sific.com.cn/data/attachment/album/201912/03/212706x6cmwxf6o4lqwq96.jpg
❆ 如何尽早诊断？✦ 核酸阳性为HIV感染的最早诊断指标——感染后10天即可检出
✦ 核酸检测可分别早于三代抗体试剂14天/WB确证试剂25天检出阳性
✦ 核酸定性检测用于HIV-1感染诊断《2019版艾滋病感染诊断行业标准》 及《2015版全国艾滋病检测技术规范》 中推荐：→对高危人群进行核酸检测，可及时发现窗口期感染（7-10天），减少二代传播；→针对抗体筛查阳性个体，结合流行病学史和临床病史，核酸定性检测可用于HIV-1感染诊断→国家CDC疫情上报信息系统中， 已将“核酸检测阳性”加入三大确诊方法之一
✦ 在中国，男同性恋是HIV感染的主要高危人群，约3.1-6.3百万，感染率是普通人群100~400倍，对其采取暴露前预防措施
❆ HIV感染者外科基本原则1、手术期间尽量不停抗艾滋病药物，禁食不禁抗艾滋病药物；2、尽早开始HAART，暴露前患者用药可以有效避免职业暴露；3、当CD4小于200/ul，氟康唑+SMZ；当CD4小于50/ul，氟康唑+SMZ+阿齐霉素；4、艾滋病合并肺癌等需要外科或化疗：当CD4小于200/ul时一定要综合评估，化疗药物剂量应适当减少；5、注意药物相互作用。
【总结】目前对HIV/AIDS防治继续提倡强化综合和有效的策略，包括：早检测早治疗，重点人群综合干预服务，感染者和患者心理和医学支持，政府增加投入加强社会保障。对于一般人群和高危人群降低HIV感染率，对HIV感染人群降低AIDS病死率。实现HIV感染者90%获得诊断，获得诊断者90%获得治疗，获得治疗者90%达到完全病毒学抑制。
图 文：杨 静
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HIV感染不容乐观。做好青少年的宣教很重要！ 2019年，HIV感染被世界卫生组织列入全球公共卫生十大挑战之一。我国新报告HIV/AIDS病例数逐年增加。 学习了{:1_1:}{:1_1:}{:1_1:}{:1_1:}{:1_1:}
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