【感染科普笔记2019-11-22】李春辉丨医疗机构感控基本制度: 感控监测及报告与培训教育
本帖最后由 999欣欣向荣 于 2024-9-26 19:34 编辑李春辉丨医疗机构感控基本制度: 感控监测及报告与培训教育
讲者丨李春辉整理丨王超责编丨许缤/王莉来源丨2019年全国感控暨耐药感染大会前言：
2019年5月23日，国家卫生健康委员会办公厅印发了《关于进一步加强医疗机构感染预防与控制工作的通知》 国卫办医函〔2019〕480号，为了更好地指导我国医院感染防控实践，通知中要求医疗机构应具备“十项感控基本制度”，其中对于感控监测及报告管理制度、感控培训教育制度，感染控制人员在实际工作中应如何实施？本次全国感控暨耐药感染大会由来自中南大学湘雅医院感染控制中心的李春辉老师为我们分享湘雅医院的实践经验。
感控监测及报告管理制度一、原文：涵义：是医疗机构根据感控工作需要，对健康保健相关感染的发生、分布及其影响因素等数据信息开展收集、分析、反馈，以及依法依规上报等活动的规范性要求。
二、基本要求：
[*]制订并实施可行的健康保健相关感染监测与报告管理规定，主要内容包括但不限于：监测的类型、指标、方法以及监测结果的反馈等；明确监测责任主体、参与主体及其各自职责；强化临床一线医务人员履行健康保健相关感染监测与报告义务第一责任人的主体责任。
[*]为开展健康保健相关感染监测提供物资、人员和经费等方面的保障；积极稳妥地推动信息化监测工作，并将健康保健相关感染的监测质量、结果评价及数据利用等纳入医疗质量安全管理考核体系。
[*]加强对健康保健相关感染监测制度执行情况的监管，并进行持续质量改进及效果评价。
[*]完善健康保健相关感染监测多主体协调联动机制和信息共享反馈机制，确保监测工作顺利开展，监测结果能够有效应用于医疗质量安全持续改进的实践。
三、当前“感控监测及报告管理制度”的时代背景医院感染监测及报告是感控人的日常工作，但最近的“两起医院感染暴发”事件让它上升到了一个新的高度。信息化监测也有其弊端，如： 主动报告执行困难，难以落实奖惩等。
四、湘雅落实监测报告制度的实践1.湘雅医院医院感染日报告制度(试行）1.1湘雅医院雷光华院长提出要开展新发医院感染日报告制度
强化了临床一线医务人员履行健康保健相关感染监测与报告义务第一责任人的主体责任，特别提出如果医生每月累计5例院感病例漏报，将延迟职称晋升一年。当前我院开展的医院感染监测目标+方法有多种
2. 湘雅正在制定单病种医院感染防控路径：结合国家推进单病种付费、临床路径管理及医院感染监测规范，建立单病种医院感染防控路径，根据风险点设定监测目标，有针对性开展医院感染监测工作，为医院感染控制工作方式的新探索。
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感控培训教育制度
一、原文涵义：是医疗机构针对不同层级、不同岗位的工作人员开展针对性、系统性、连续性的感控相关基础知识、基本理论和基本技能培训教育活动的规范性要求。感控培训教育的基本内容包括但不限于：培训目标、适用对象、进度安排、实施方式，以及考核评估等。
二、基本要求：
[*]医疗机构人力资源、医疗、护理、教育科研和后勤保障等相关管理职能部门和各临床、医技科室应当将感染防控相关内容纳入所开展的培训教育之中。各部门和临床、医技科室应当根据培训对象制订培训计划并组织实施。
[*]明确不同层级、不同岗位工作人员接受感控知识培训的形式、内容与方法等，并做好培训教育组织管理工作。
[*]制订并实施感控知识与技能培训教育考核方案，将考核结果纳入相关医务人员执业资质（准入）、执业记录和定期考核管理。
[*]向陪护、探视等人员提供感控相关基础知识宣教服务。
三、湘雅医院培训
[*]全国层面：全国医院感染监控管理培训基地培训班（每年3-4期，目前第141届），中华预防医学会医院感染控制年会。
[*]省级层面：湖南省医院感染质控中心，湖南省医院感染、微生态联合年会。
[*]全院培训：分为年度计划及临时计划。
3.1年度计划：1）医院感染诊断、监测等：总住院医师岗前培训、新入职医务人员培训（医生/护士，按对象分开），研究生二年级中期培训，住院医师规范化培训、副高以下人员三基培训、医院感染管理委员会培训等。2）其他：医疗废物管理知识培训、生物安全、医务人员职业暴露、抗菌药物合理使用等。
3.2临时计划：晨交班培训（各种需要沟通的内容）、ICU艰难梭菌防控、预防和控制CRE、突发情况培训（如季节性流感防控等）。
四、培训案例：湘雅医院重症监护病房艰难梭菌感染防控知识培训背景：监测发现ICU艰难梭菌感染较前增多发病率约10000个住院日14点多，准备开展临时性培训。
1培训目标和适用对象如何确定？1.1设定培训目标：在前期监测及研究发现，各ICU特别是神内ICU的艰难梭菌感染(Clostridium difficile infection, CDI) 率高，为降低CDI的发病率，而开展培训1.2确定培训对象：确定CDI发生的主要原因：1）抗菌药物的使用（主体是医生）。2）医务人员的传播（医生？护士？其他人员？）3）监测中发现护工是患者排泄物的处理者，手卫生依从性不强，很有可能是传播的主体。确定培训对象：护工、护士、医生
2. 培训进度如何安排？1）对象确定后，开始安排培训先后，次数，确定进度。2）先护工、护士，后医生分不同的场次（因知识背景不同），重点稍有不同。3）结合前期调查结果，开展培训，同时再次调查（评估培训效果的一种方式）。
3. 采取怎样的实施方式？为取得培训的最好效果，请求双方科室主任作为主持人，通知科室全部未在岗人员参与培训。第一次90余人，第二次70余人。
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4. 如何实施考核评估？
[*]使用APP制定培训前后知识问答
[*]使用手机扫描进行答题
[*]分析培训前后正确率，以获培训效果，进行循环改进。
感悟：通过李春辉老师为我们讲述湘雅医院是如何实施该两项制度，充分感受到湘雅医院对感控工作的重视，大院长能够亲自下到病房调研并宣布院内感染日报告制度、ICU的培训从护工到科主任，分批分专业培训，覆盖到每一位在ICU内工作的人，能做到培训前后考核，获得培训效果，使感控工作落到实处，值得我们学习。
封面图片来自网络
图文编辑：王小虾
强化了临床一线医务人员履行健康保健相关感染监测与报告义务第一责任人的主体责任，特别提出如果医生每月累计5例院感病例漏报，将延迟职称晋升一年。
这样的管理真给力！！！希望医院能实行！！！ 认认真真学习“十项感控基本制度” 学习了，谢谢老师分享！！！！！ 向老师学习，扎扎实实地做好每项感控工作！ 学习了，谢谢老师分享！ "培训前后考核，获得培训效果"学习了。 认认真真学习“十项感控基本制度” 非常感谢老师分享，学习了。 "十项感控基本制度”,临床一线人员执行好,是感控人的福气! 临床医生总是强调客观原因，不报告院感病例，漏报了督促一例报一例，不能从根本上解决问题。 老师的培训案例分享非常好，学习了。感谢分享！ 学习了，贯砌落实十项感控基本制度。 学习了，感谢分享！ 学习了{:1_1:}{:1_1:}{:1_1:}{:1_1:}{:1_1:} 感控人能在湘雅医院工作，有这么给力的大院长，真是太幸福了！！！
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