【感染科普笔记2019-11-12】武迎宏│检查、评审、认证三步曲
本帖最后由 999欣欣向荣 于 2024-9-26 19:38 编辑武迎宏│检查、评审、认证三步曲
主讲：武迎宏（北京大学人民医院）整理者：叶青 陈少梅责编：叶青/李燕来源： 2019年全国感控与耐药感染大会
前言
三十年来我国感控工作得到了长足发展，医务人员感控水平的提升也有目共睹，然而感染爆发事件还是屡禁不止，到底是责任、能力出了问题？还是方法出了问题？我们该如何解决这些问题？面对各种困惑，北京大学人民医院，北京市医院感染管理质量控制和改进中心的武迎宏教授从检查、评审、认证三步曲入手，详细阐述了如何开展有效的院感控制项目措施以达到提升院感质量的目的。
一、问题自省——感染事件警钟敲给谁？
（一）感控现状：https://bbs.sific.com.cn/data/attachment/album/201911/21/215242y9889g7ve4c7eg7x.jpg（二）感控困惑：
感控水平提升有目共睹VS感染事件屡禁不止https://bbs.sific.com.cn/data/attachment/album/201911/21/215422hghyeljhvlclhzlh.jpg（三）原因分析和解决方法：
WhyVSHowhttps://bbs.sific.com.cn/data/attachment/album/201911/21/215422ffs4p5wff6jfp9fy.jpgl 解决方法学的问题专家视角：检查无疑是最有力的工具！– 自查– 互查– 飞查通过“三查”促进院感质量 ！
二、归因自查——什么是底线？
感染防控千条线，基础是底线！https://bbs.sific.com.cn/data/attachment/album/201911/21/215423q5ssz77lil9gmog2.jpg专家视角：不管是哪个部门哪个科室，把该做好的做到，就非常好。
三、顶层设计——如何利其器？
（一）国外经验：美国：联邦政府致力于将医院的感染指标与医疗保险支付联系起来；医院HAI高，则该院的医疗保险支付减少。（2018.12，全美有721家医院将因其高医院获得性疾病而受到处罚。）
（二）国内现况：1. 国务院——质量认证的重要性 ❄ 经济社会的“信用证” ❄ 组织质量管理的“体检证” ❄ 国际互认的“通行证”。专家视角：（1）医疗服务就是产品；（2）按照质量认证进行建设和改进，可以促进医疗机构服务质量均一化；（3）未来无论是提升医疗质量还是感控工作水平，质量认证都是非常重要的。
2. 卫生行政部门质量安全文件频出： ❄ 国家卫生和计划生育委员〔2016〕10号《医疗质量管理办法》； ❄ 2018年国家卫生健康委员会〔2018〕8号《医疗质量安全核心制度要点》； ❄ 国卫办医发〔2018〕5号《关于进一步加强患者安全管理工作的通知》； ❄ 国卫办医发〔2018〕29号《关于坚持以人民健康为中心推动医疗服务高质量发展的意见》； ❄ 国办发〔2019〕4号《国务院办公厅关于加强三级公立医院绩效考核工作的意见》； ❄ 2019年中国医院质量大会在成都开幕，倡议加强医疗机构感染防控工作。专家视角：中国医院质量大会，第一次把感控问题作为首要问题，从卫生行业的高度强调了感控，迈出了非常重要的一步。
（三）医院管理管理质量体系促进——探索1. 横向探索：（1）美国：联合委员会（The Joint Commission）认证体系在规范美国医院以及其他医疗机构的质量、流程中起到至关重要的作用。
（2）国内：专家视角： ❄ 顶层设计：从国家政府层面，从行政管理层面，抓“过程管理” ❄ 科学方法：从技术层面，建立一套客观的评价方法，比较不同医院的质量https://bbs.sific.com.cn/data/attachment/album/201911/21/215423ib9b44bpll9nbdnl.jpg2. 纵向探索：（1）国家层面：顶层设计（2）医疗机构：
❄ 院感质量检查https://bbs.sific.com.cn/data/attachment/album/201911/21/215423ii76z72jt7rjtl7r.jpg❄ 医院评审A. 概况评审review: 对客体（可感知或可想象的任何事物）实现所规定目标的适宜性、充分性或有效性的确定。我国医院评审基本进程https://bbs.sific.com.cn/data/attachment/album/201911/21/215423pw35mpiistturwzw.jpg专家视角：未来趋势——成立独立的质控部门，全面负责医疗、护理、感染、药事、后勤等各方面的涉及质量的问题。https://bbs.sific.com.cn/data/attachment/album/201911/21/215424sqqeqb0dq2e45555.jpgB. 评审标准设计特点 -- 强调公益性 -- 依法执业规则意识 -- 强调质量持续改进 -- 强调患者安全 -- 尊重患者权益 -- 以评促建、促改、评建结合 -- 科学管理、内涵建设 -- 三提高、三转变
C. 评价体系组织类型 -- 第一种，完全独立的医院评审机构，典型代表是美国的JCI； -- 第二种，受政府委托的第三方医院评审机构，典型代表是英国的CQC； -- 第三种，卫生行政部门作为医院评审机构，典型代表中国。
D. 评价机构分类 -- 一是准入型评价典型代表有国际标准化组织（InternationalOrganization for Standardization，ISO）的ISO 9000族标准、JCI、KTQ和DNV GL； -- 二是监测型评价，主要是通过医疗质量数据动态监测，助医院发现关键问题并改进提高，典型代表是美国的国际医疗质量指标体系（InternationalQuality Indicator Project，简称IQIP）评价。 -- 三是排名型评价，比如美国最佳医院（BestHospitals） 排行、汤森路透百佳医院（ThomsonReuters 100 Top Hospitals）、英国NHS医院星级评价等。
❄ 认证A. 概况 认证：给予信任或信心（韦伯斯特） 国内：中国国家认证认可监督管理委员会（CNCA） 国际：国际医疗质量协会（ISQua）
B. 我国关于医疗认证的探索 2007年《医疗机构服务认证应用研究项目建议书》得到国家认监委和质检总局认可
C. 医疗机构服务认证体系 -- 建立服务质量评价模型 -- 确定医疗机构服务认证要求 -- 明确医疗机构服务质量评价指标体私系和测评方法 -- 制度医疗机构服务认证规则和明确认证机构 -- 2019年中国医院协会拟将成立‘卫生健康质量认证认可专业委员会’
D. ‘哑铃’服务质量评价模型https://bbs.sific.com.cn/data/attachment/album/201911/21/215424volo52vbn24lsrtn.jpg
E. 认证的流程https://bbs.sific.com.cn/data/attachment/album/201911/21/215425b8ju5kttx8kkbure.jpgF. 几个典型的第三方医院评价体系 -- 美国：CMS授权第三方机构开展独立评审 -- 英国：政府委托CQC、Monitor和NICE协同认证和监管 -- 澳大利亚：以ACHS为核心多元化认证 -- 德国：行业协会和保险公司共同组建的第三方评审机构KTQ -- 日本：以实地调研为特色的医院机能评价专家视角：客观的第三方评价是未来提升医疗质量的一个重要方面。虽然评价体系、评价机构不同，但是殊途同归，其目的均是：按照质量管理的规律促进医疗质量的提升。
3. 如何建立有效的院感控制项目：（1）APIC/JCR： ❄ 每个人都参与组织的日常运作 ❄ 感染预防与控制工作手册（第三版）https://bbs.sific.com.cn/data/attachment/album/201911/21/215425om44flyodmffohoo.jpg（2）国内：三步走 ❄ 第一方自查：由繁到简，缺点在于，检查问题多，改进不明显； ❄ 第二方互查：由简到精，指标不需要多，但可以发现系统漏洞； ❄ 第三方认证：无利益相关性，客观认证，从管理质量入手，达到品质提升，追求卓越。https://bbs.sific.com.cn/data/attachment/album/201911/21/215426aml663upibmsg0ib.jpghttps://bbs.sific.com.cn/data/attachment/album/201911/21/215750yw2hatawa11d32dd.png
专家视角：作为感控者，我们应该抱有医者仁心 始于足下。不要惩罚式，需要赞美式；不要恐吓式，需要鼓励式；不要训斥式，需要说服式；不要抱怨式，需要建设式 ；不要吆喝式，需要实践式。
武迎宏教授从检查、评审、认证三个方面详细介绍了国内外现存医院评价体系内容形式的各异，对医院感染促进提出新的高度和管理方法及技巧。感染防控的底线就是做好基础，无论是什么形式的检查、评审、认证，唯有基础做好了，才能提质升级、迈向中高端的“质量时代”，感控者秉持“医者仁心 始于足下”，感控才能达到卓越感控。
封面图片来自网络图 文：杨 静
感谢武迎宏教授从检查、评审、认证三步曲入手，详细阐述了如何开展有效的院感控制项目措施以达到提升院感质量的目的，让我对提高院感质量有了进一步的认识与了解{:1_1:}{:1_1:}{:1_1:} 不要惩罚式，需要赞美式；不要恐吓式，需要鼓励式；不要训斥式，需要说服式；不要抱怨式，需要建设式 ；不要吆喝式，需要实践式。
办法总比困难多！！！ 谢谢老师的分享，辛苦了{:1_14:}
感染防控的底线就是做好基础，这才是硬道理。 谢谢老师分享！ 谢谢老师的分享 "要惩罚式，需要赞美式；不要恐吓式，需要鼓励式；不要训斥式，需要说服式；不要抱怨式，需要建设式 ；不要吆喝式，需要实践式。"
l说得太好了！！！！
谢谢老师的分享，辛苦了
感染防控的底线就是做好基础,受教了。 小白天使 发表于 2019-11-22 07:45
不要惩罚式，需要赞美式；不要恐吓式，需要鼓励式；不要训斥式，需要说服式；不要抱怨式，需要建设式 ；不 ...
理想状态是这样子的，但现实是行不通的，至少在我院行不通{:1_2:} 间间 发表于 2019-11-22 09:07
理想状态是这样子的，但现实是行不通的，至少在我院行不通
上级都来督导检查临床科室，让他们意识到感控管理跟他们有直接关系，会转变的 认真学习了武迎宏老师的检查、评审、认证三部曲，遗憾没有到现场感受及吸取知识，受益多多！感谢老师的分享！ 感谢老师分享，学习了。 感谢老师分享，学习了。 谢谢老师分享！
说得真好：不管是哪个部门哪个科室，把该做好的做到，就非常好。咱们的工作之一就是通过督查提醒科室做到该做好的，筑牢预防医院感染防控的底线 谢谢老师的分享，辛苦了
感染防控的底线就是做好基础，这才是硬道理。 院感专家武迎宏教授的话说出了临床医务人员的心声：作为感控者，我们应该抱有医者仁心 始于足下。不要惩罚式，需要赞美式；不要恐吓式，需要鼓励式；不要训斥式，需要说服式；不要抱怨式，需要建设式 ；不要吆喝式，需要实践式。为您点赞！！ 谢谢老师的分享，辛苦了
感染防控的底线就是做好基础,受教了。 不要惩罚式，需要赞美式；不要恐吓式，需要鼓励式；不要训斥式，需要说服式；不要抱怨式，需要建设式 ；不要吆喝式，需要实践式。感控需要全员参与。 谢谢老师的分享，辛苦了 感染防控的底线就是做好基础，这才是硬道理。 唯有基础做好了，才能提质升级、迈向中高端的“质量时代”，感控者秉持“医者仁心 始于足下”，感控才能达到卓越感控。
高度赞同！！！
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