转帖：指南速递 | 5分钟掌握喹诺酮类在欧美最新 HAP/VAP 指南中的地位
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2017 ERS／ESICM／ESCMID／ALAT指南：成人医院获得性肺炎和呼吸机相关性肺炎的管理
HAP/VAP 初始经验性抗菌治疗原则https://img.dxycdn.com/biz/cah_files/0307191207595.png注释/解读： * 与青霉素类和喹诺酮类相比，第三代头孢菌素会增加艰难梭菌感染和 MDR 传播的风险。
** 应当选择具有抗铜绿假单胞菌活性的药物，包括亚胺培南、美罗培南、头孢吡、哌拉西林/他唑巴坦、左氧氟沙星和头孢他啶。
*** 抗 G 阴性菌方案应包括一个抗假单胞菌的β-内酰胺类加一个氨基糖甙类或喹诺酮类（环丙沙星或左氧氟沙星），且很多观察性研究显示，以上联合的方案（与单药治疗相比）提高了治愈率，尤其是对于 G 阴性菌 MDR 导致的感染，如产 ESBL 肠杆菌、铜绿假单胞菌或不动杆菌属；且此类患者的此种联合治疗方案有减少死亡的有益影响。
2016 IDSA／ATS 临床实践指南：成人医院获得性肺炎和呼吸机相关性肺炎的管理
临床疑似 VAP 的经验性治疗推荐
A.具有抗MRSA活性的G阳性抗菌素B.具有抗假单胞菌活性的G阴性抗菌素：β-内酰胺酶类药物C.具有抗假单胞菌活性的G阴性抗菌素：非β-内酰胺酶类药物以下单药治疗以下单药治疗以下单药治疗万古霉素哌拉西林/他唑巴坦环丙沙星左氧氟沙星利奈唑胺头孢吡头孢他啶阿米卡星庆大霉素妥布霉素
亚胺培南美罗培南粘菌素多粘菌素
氨曲南
[*]推荐覆盖包含金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、和其他 G 阴性杆菌的经验性治疗方案。
[*]需要覆盖 MSSA，但无 MRSA 时，推荐包含哌拉西林/他唑巴坦、头孢吡、左氧氟沙星、亚胺培南或美罗培南等抗菌药。
[*]包含左氧氟沙星的方案 AE 发生率比不包含的略低。
临床疑似HAP的经验性治疗推荐
死亡风险不高无 MRSA 增长的风险死亡风险不高但有 MRSA 增长的风险死亡风险高且之前 90 天内曾接受抗生素静脉治疗以下单药治疗以下单药治疗以下两药联合，但避免两个β-内酰胺联合哌拉西林/他唑巴坦哌拉西林/他唑巴坦哌拉西林/他唑巴坦头孢吡
头孢吡头孢他啶头孢吡头孢他啶左氧氟沙星
左氧氟沙星环丙沙星左氧氟沙星环丙沙星亚胺培南美罗培南亚胺培南美罗培南亚胺培南美罗培南
氨曲南阿米卡星庆大霉素妥布霉素
氨曲南
PLUSPLUS
万古霉素万古霉素
利奈唑胺利奈唑胺无 MRSA 感染风险时，仅覆盖 MSSA 的抗菌药推荐有：哌拉西林/他唑巴坦、头孢吡、左氧氟沙星、亚胺培南或美罗培南；苯唑西林、奈夫西林、头孢唑林是 MSSA 的优选方案，但一般不用于 HAP 的经验性治疗
若青霉素过敏，使用氨曲南替代β-内酰胺酶类药物以覆盖 MSSA若青霉素过敏，使用氨曲南替代β-内酰胺酶类药物以覆盖 MSSA
缩略语： HAP：医院获得性肺炎 VAP：呼吸机相关性肺炎 MDR：多重耐药 ICU：重症监护室MRSA：耐甲氧西林金黄色葡萄球菌 MSSA：甲氧西林敏感的金黄色葡萄球菌ESBL：超广谱β-内酰胺酶
参考文献：2017 ERS／ESICM／ESCMID／ALAT 指南：医院获得性肺炎和呼吸机相关肺炎的管理2016 IDSA／ATS临床实践指南：成人医院获得性肺炎和呼吸机相关性肺炎的管理
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