50金币，求制动患者肺炎预防措施
患者因腰椎压缩性骨折，医嘱制动，患者近期需要长期卧床，要不要使用抗菌药预防肺部感染？长期卧床的患者容易发生坠积性肺炎，该患者不能翻身、不能拍背、更不能下床活动。
像此类患者在预防肺部感染方面有哪些好的措施呢？
谢谢！
本帖最后由 直性子 于 2019-11-8 20:22 编辑
1、需要了解患者的年龄以及其他基础疾病，如老年患者伴有糖尿病或者其他非传染性慢性疾病的患者。
2、腰椎压缩性骨折如果是开放性的建议使用抗生素，如果闭合性损伤，暂时没有肺部感染不需要使用抗生素预防感染。
3、体位护理
1 平卧硬板床的护理 患者需平卧在硬板床上，使脊柱处于水平位置，从而解除骨折椎体的压力，绝对禁止坐起或下地行走。要向患者详细讲解卧硬板床的必要性和重要性，以取得合作。 2 翻身的护理 协助患者翻身侧卧时，要保持受伤的局部固定，不弯曲，不扭转，用手扶着患者的肩部和髋部同时翻动，防止腰部扭伤。患者翻身时，要掌握保持躯体上下一致的原则，其方法是挺直腰部再翻动以绷紧腰背肌肉，形成天然内固定夹板，不要上身和下身分别翻转。患者侧卧后，背部可用枕头顶住，避免上下身的不一致，使患者舒适。 3 垫枕的护理 胸腰椎压缩性骨折患者，往往需要在伤椎后凸处垫软枕治疗，利用自身的重力和杠杆原理，使脊柱前柱受到牵拉，以便恢复压缩椎体的高度和脊柱的序列，避免远期并发症。受伤当日即可垫枕，高度逐渐增加，1周可达10～15cm，垫枕处衣服应拉平，防止皱褶，巡视应定时，防止产生压疮。垫枕需要一个适应过程，需要耐心细致地做好解释工作，使患者懂得垫枕对治疗的重要性，积极配合治疗。 4、牵引护理 胸腰椎压缩性骨折为恢复椎体的高度，可采用双踝悬吊牵引、骨盆牵引、脊柱兜带悬吊牵引等治疗，我科应用骨盆牵引。牵引时需保持兜带宽度的2/3缚在髂嵴以上，必要时可在双侧髂嵴处加薄垫，防止受压；牵引带在骨盆两侧要对称，通过床尾的滑轮牵引，每侧重量约6～10kg，以患者感觉舒适为度。床尾垫高10～15cm，胸部对抗牵引带固定于床头，每天牵引2次，每次45～60min。注意保持牵引绳的张力、滑轮的灵活，防止牵引砣的脱落。 5、 功能锻炼 功能锻炼主要为腰背肌及双侧股四头肌的舒缩锻炼。腰背肌锻炼对胸腰椎压缩性骨折的康复极为重要，通过锻炼牵拉椎体而使压缩部分复原，防止骨质疏松的发生，避免远期椎体恢复的高度再度丢失；同时，腰背肌的力量增强，增加了脊柱的稳定性，减少脊柱退变的发生，避免遗留慢性腰背部的疼痛和畸形。双侧股四头肌的舒缩锻炼，可防止股四头肌的萎缩，增加腿部的力量，防止下床后摔倒。功能锻炼一般在作后1～2天开始，要循序渐进，每天坚持不懈，根据患者伤后患者的情况，可依次采用下述锻炼方法：（1）五点支撑法：患者仰卧木板床上，用头部、双肘部及双足跟撑起全身，使背部尽量腾空后伸。(2)三点支撑法：让患者双手置于胸前，用头部及双足跟撑起全身，使背部尽量腾空后伸。(3)弓桥支撑法：患者双手及双足跟撑于床上，全身腾空呈一拱桥式。(4)飞燕点水法：患者俯卧，上肢后伸，头与背部尽力后仰，下肢伸直后伸，全身翘起，仅让腹部着床呈一弧形。 6、 并发症的护理 1 腹胀、便秘 胸腰椎压缩性骨折，由于骨折后出血，形成腹膜后血肿，刺激肠系膜交感神经，使胃肠功能减弱，和（或）患者卧床使肠蠕动减慢，而致腹胀、便秘、饮食减少，在排除急腹症后，可热敷腹部，肌肉注射新斯的明针，或口服番泻叶、大黄水。腹胀、便秘严重者，给予持续胃肠减压、灌肠，内服攻下逐瘀的大承气汤。鼓励患者多食含纤维丰富的食物和水果，指导患者进行腹肌的收缩锻炼，告知患者养成床上排便及定时排便习惯。 2、 尿潴留 伤后患者卧于床上，不适应体位改变或因腰骶部疼痛不敢用力排尿而导致排尿困难。护理上要做好患者的思想工作，解除其紧张情绪，引导其放松，采取听流水声、温水冲洗会阴部、热敷及按摩下腹部等方法促进排尿。诱导无效者给予导尿，尿管留置时间不要超过3天，每日用生理盐水加庆大霉素冲洗膀胱及更换尿袋，预防泌尿系感染。 3 预防褥疮 胸腰椎压缩性骨折后，由于骨折疼痛，患者不敢翻身，腰骶部及双侧肩胛部长期受压，局部缺血而产生褥疮。为防止褥疮的形成，护理上要做好解释工作，帮助患者翻身，取舒适体位，予大黄红花酊按摩肩部、背部、骶尾部等骨突部位，促进血液循环，增强皮肤的抵抗力。使用便盆时，不要硬塞，应将患者臀部抬起，指导患者腰腾空，再将便盆放入。 4 预防肺部感染 患者卧床后因位置改变不大和呼吸不深，可使支气管处积留痰液，日益加重，形成感染。预防上要经常变换体位，使肺脏得以自体运动；鼓励患者做全身的锻炼，如扩胸运动、深呼吸、做有效的咳嗽动作，定期翻身拍背，促进肺内分泌物和积痰排出。 5、预防泌尿系感染 患者卧床后，膀胱长期处于固定位置不动，尿内碱性残渣沉积膀胱底部，不易随尿液排出，久之可引起泌尿系感染。预防上要鼓励患者多饮水，保持尿液通畅。保持尿道口和会阴部的清洁卫生，女性患者每天会阴清洁2次。 预防卧床病人发生肺部感染：1、每日开窗通风2次，每次15~20分钟，并调节室温20~ 22°C，湿度50%~60%。2、每餐进食量在300~400ml;速度不宜过快，时间控制在20~30分钟; 温度40°C左右，以免冷、热剌激而致胃痊孪造成呕吐;当患者进食后，为其清洗口腔。清洗口腔时特别要注意对口腔内瘫痪侧颊粘膜的清洁，以免食物残渣存留发生口腔感染。如口腔内细菌被吸人呼吸道，则会造成患者支气管或肺部感染。有假牙的患者睡前一定要取下，清洗干净后放在盛有凉开水的容器内。3、保证充足的摄水量，一般2000ml/天，以降低分泌物的粘稠度。4.、保持呼吸道通畅，以伸展肺的不活动部分能有效地预防呼吸道感染。对于有意识障碍、长期卧床患者，要多侧卧位。5、配合使用一些可以清肺的饮食：首选是百合，具有润肺止咳、养阴消热、清心安神之效；清肺的食物,如胡萝卜、梨子、木耳、豆浆、蜂蜜、葡萄、大枣、石榴、柑桔、甘蔗、杮子、百合、萝卜、荸荠、银耳等。
鸭梨川贝汤：可生津止渴，清热止咳等。6、配合一些中药。
仅供老师参考！！！
1.饮食加强营养增强抵抗力
2.注意口腔卫生，每日6次进行口腔冲洗，每次吃完饭后进行漱口
3.使用电动排痰器，进行振动排痰
4.流质饮食注意误吸，少食多餐 不能翻身不是绝对的，需要垂直侧翻，翻身时需要的人要求比较多；如果比较严重，确实不能翻身，床头也是不能抬高的，可以平躺一段时间，多人协助改为趴位。我记得使用呼吸机时偶尔用到这个体位。如果患者一点不能动，只能鼓励患者每天定点练习咳嗽，及时排出肺内产生的分泌物及痰液，同时鼓励患者多练习深呼吸，使末端细支气管可以有效通气；无明显感染指标不建议预防使用抗菌药物。以上纯属个人意见 最好的办法是从源头解决问题，为腰椎压缩性骨折的病人做微创手术，用骨水泥固定，第二天就能下床活动。{:1_12:} 我老妈已经第二次压腰椎压缩性骨折了，都是这样做了，病人的痛苦最少，生活的质量最高。 感谢楼上各位老师的分享，学习了。 gxsgong 发表于 2019-11-8 09:32
最好的办法是从源头解决问题，为腰椎压缩性骨折的病人做微创手术，用骨水泥固定，第二天就能下床活动。{:1_ ...
好办法！
但不是每家医院都能做的。{:1_1:} 小臣臣 发表于 2019-11-8 09:20
不能翻身不是绝对的，需要垂直侧翻，翻身时需要的人要求比较多；如果比较严重，确实不能翻身，床头也是不能 ...
听说现在有一种可以固定非常好的自动翻身床，能用就好了。。。 谢谢老师的分享，学习了。 本帖最后由 蓝雪0816 于 2019-12-11 14:58 编辑
小臣臣 发表于 2019-11-8 09:20
不能翻身不是绝对的，需要垂直侧翻，翻身时需要的人要求比较多；如果比较严重，确实不能翻身，床头也是不能 ...
谢谢小臣臣老师的细心解答！
把抗菌药视作预防肺部感染的救命稻草，理念显然不对。
再次感谢！ 直性子 发表于 2019-11-8 08:51
1、需要了解患者的年龄以及其他基础疾病，如老年患者伴有糖尿病或者其他非传染性慢性疾病的患者。
2、腰椎 ...
老师您客气{:1_1:} 小白天使 发表于 2019-11-8 16:37
听说现在有一种可以固定非常好的自动翻身床，能用就好了。。。
可以制作一个，需要把病人五花大绑的固定住{:1_9:} 禅静思语 发表于 2019-11-9 10:22
谢谢小臣臣老师的细心解答！
仅仅把预防肺部感染的救命稻草视作抗菌药，理念显然不对。
再次感谢！
不客气老师，平时经常看您的帖子{:1_17:} 谢谢楼上各位老师的分享！！！！！ 直性子 发表于 2019-11-8 08:51
1、需要了解患者的年龄以及其他基础疾病，如老年患者伴有糖尿病或者其他非传染性慢性疾病的患者。
2、腰椎 ...
向直性子老师学习！
收藏了。
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