你真的了解透析用水处理设备吗？—血透室专题三
本帖最后由 松-Song 于 2019-11-21 17:16 编辑水处理设备是进行血液透析用水的处理设备系统，包括从市政（含自取）饮用水源进入水处理设备的连接点到设备所生产水的使用点之间所有装置、管路及配件（或配套设备），可分为预处理部分、反渗透机和输送管道三部分。透析用水的质量严重影响患者的透析质量与长期预后，因此，了解水处理设备的各部分功能对于更好的管理控制水质质量至关重要。 接下来，我们一起学习一下透析用水处理设备的组成及功能。
Q1: 透析用水预处理的目的是什么？预处理包括前级加压泵，砂滤或滤芯装置，除铁装置，软化装置，活性炭装置及连接管路等。原水经过预处理，可除去水中的较大颗粒、铁离子、氯及部分有机物，降低水的硬度并提高水压，以达到反渗透膜的进水要求。良好的预处理能够满足反渗透进水水质要求，可确保反渗透装置长期安全运行，使渗透水流量、脱盐率、回收率保持稳定，从而延长反渗透膜的使用寿命。
Q2: 预处理中沙滤罐（滤芯过滤）发挥什么作用？介质过滤器主要通过物理过程除去原水中的悬浮物和胶体。最常用的过滤介质是石英砂。当水流流过过滤介质的床层时，悬浮物和胶体会附着在过滤介质表面。随着过滤出水的增多，床层中截留的固体杂质也增多，这时过滤器进出水的压力增大，当压力增大到一定程度（30～60KPa）或过滤出水水质下降到一定程度时，过滤器的床层需进行反洗，通过反洗清除滤料中截留的杂质，过滤器两次反洗之间的运行时间称为运行周期。应根据进出水水质及用量确定运行周期，一般每周反洗1～2次。水的过滤需考虑两个重要因素：出水质量和出水数量。影响这两个指标的因素是进水特性和过滤器本身的特性。对反渗透机进水用滤芯过滤可除去水中的悬浮杂质。它适用处理悬浮物含量较少的水，进、出压力差最好小于40KPa，一般1个月更换一次，以免影响出水水质和水量。对砂滤罐和滤芯过滤器的维护主要是观察自动控制器的工作情况和进水口、出水口的压力。
Q3: 预处理中软化罐（树脂罐）发挥什么作用？
通过离子交换除去水中的钙、镁离子称为水的软化。水中的硬度是水中钙、镁、铁、锰、锶等离子总量之合。主要是钙、镁离子的总和。它们能和一些阴离子基团生成难溶性的化合物，引起结垢发生，对反渗膜造成伤害，引起反渗水产水量下降。
软化的方法有多种，钠离子软化是其中一种，它采用的交换剂为阳离子交换树脂。含有硬度的水流经钠离子交换器，水中的硬度成分与交换剂中的钠离子进行交换。经过钠离子软化后，水中的钙、镁离子被钠离子所取代，出水的残余硬度可降得很低，达到了软化的目的。
钠型交换树脂使用一段时间后会饱和，出水的硬度泄漏量会逐渐增加，达到一定值时，钠型阳树脂失效。为了恢复交换能力，可用再生液对其进行再生，常用的再生液为饱和盐溶液。 软水器的软化效果是由进水总硬度、进水流量、钠型阳树脂的体积与交换容量、再生频率来衡量的。实际应用中用测定软水器出水硬度的方法来确定再生周期。通常是在一天透析治疗、透析机清洗消毒结束后测定软水器出水硬度。
Q4: 预处理中活性炭罐发挥什么作用？ 通常，自来水中加入氯作为杀菌剂。氯分子可通过反渗透膜进入反渗水中对病人造成严重的伤害，在透析治疗中如20%以上病人出现溶血性贫血或溶血，应考虑活性炭除氯不良，检测活性炭罐出水总氯的含量，如超标应找出原因并及时处理。 活性炭过滤主要用于除去水中的有机物和氯。活性炭脱氯并不是单纯的物理吸附作用，而是在其表面发生了催化作用，促使氯通过活性炭滤层时，很快水解并分解出原子氧。活性炭脱氯并不存在吸附饱和问题，只是损失活性炭而已，因此，活性炭用于脱氯时，可以运行很长时间。 活性炭除氯与水流和活性炭的接触时间有重要关系，定期反洗能保持活性炭与水的接触面积。定期测定活性炭下游水中总氯的浓度是监视活性碳过滤效果的简单方法，测定时应在每天早晨水处理系统正常工作状态和水量较大时进行。如发生连续超标，应减少水流量，增加反洗次数，或增加活性炭的体积。
此外，活性炭也能除去水中的异味、色素和有机物等，作为此功能使用时，活性炭使用到一定时间，为了保持其吸附能力，需进行反洗或更换。
Q5: 反渗透装置的作用是什么？反渗透装置一般由反渗透膜元件、压力管路、高压泵、报警装置、消毒设施等组成。应根据透析机台数、复用用水和未来发展合理确定反渗透机的产水，根据本院水源的水质分析报告合理配置预处理，根据透析用水标准和用量选用膜类型及数量，测算膜组件合理的排列组合。血液透析用反渗透水处理中的主要部分是反渗透膜。反渗透膜不仅有很高的脱盐率，而且也可当作一个很精密的过滤器，其孔径<0.001微米，这使得反渗透装置可除去细小的悬浮固体、细菌和内毒素等。膜元件的正常使用寿命主要取决于反渗透系统的产水量和出水水质能否达到要求，只要能够达到这两项指标，这套反渗透系统就一直能够使用。
Q6: 应选择什么样的输送管道？ 透析用水的供水方式分两种：直供式和水箱循环式。水箱循环式供水若清洁消毒不当，易在在水箱内形成生物膜，但直供式可避免水箱生物膜形成造成的二次污染。
Q7: 与透析机连接时，怎样避免软管盲区？ 目前，大多医院透析机与输送管路的连接多为单根软管，这种连接方式会使透析用水处理设备和透析机在清洁消毒时，无法对单根软管进行清洁消毒，形成盲区。U型接法可避免这种盲区，有效地抑制软管内生物膜的形成。目前新安装系统普遍的用U型接法替换传统的T型接法。
转载自：云南感控资讯往期回顾：血透室需做哪些监测？如何监测？——血透室专题一https://bbs.sific.com.cn/thread-234125-1-1.html透析机和透析用水处理设备的清洁消毒—血透室专题二https://bbs.sific.com.cn/thread-234126-1-1.html新建、改建的血透中心（室）如何进行布局？ —血透室专题四 https://bbs.sific.com.cn/thread-234382-1-1.html
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