新建、改建的血透中心（室）如何进行布局？ —血透室专题四
本帖最后由 松-Song 于 2019-11-21 17:14 编辑在感控工作中，经常会碰到这样的问题：
[*]医院要新建血透室，血透室的结构布局要怎么设置才合理？图纸该怎么审核？
[*]现有病房改建成血透室，在诸多限制的条件下，该怎么改建？
[*]必须设置隔离透析区吗？
[*]普通透析和隔离透析患者通道必须分开吗？
[*]干湿库房怎么安排较为妥当？带着这些疑问，我们来翻阅相关规范标准，对照血透平面布局图，试着解答这些困惑。
血透中心（室）布局之前，需要做什么？无论是新建还是改建，血透中心（室）布局之前应先了解血透室结构布局的相关规范和标准（相关文件见文后参考文献），总体要求如下： 1. 血液透析中心（室）的建筑布局应遵循环境卫生学和感染控制的原则。 2. 布局合理、分区明确、标识清楚，符合功能流程合理和洁污区域分开的基本要求。 3. 血透室应分为辅助区域和工作区域。 4. 应设有隔离透析治疗间或者独立的隔离透析治疗区。 了解了血透中心（室）建设布局的大体要求，那在实际操作中，该怎么具体实施？接下来，我们分五步来解锁血透中心（室）的结构布局。
Step1: 先设置必须的工作区域和辅助区域应根据医院血透室工作开展的需要，确定血透室规模。1）无论规模大小，血透中心（室）均应包括表1中蓝色字体的功能区域。其余功能区域根据规模大小、场地条件及发展需求来选择。2）根据血透室规模、服务人群和发展需求合理设置透析机数量。将透析治疗区划分为普通透析区和隔离透析区，两区间应有实体隔断。3）根据服务人群，隔离透析区分别设立乙肝、丙肝或梅毒患者阳性治疗区。4）若非传染病医院血透中心（室），则传染性梅毒及HIV患者建议转入传染病院或指定的医疗机构进行血液透析，可不设专机专区。5）洗手设施：每个分隔透析治疗区域、治疗室均应配置洗手池、非接触式水龙头、洗手液、速干手消毒剂、干手物品或设备。手卫生设备的位置和数量应满足工作和感染控制的需要。6）透析治疗区和医务人员生活区应分别设卫生间。
Step2: 将功能区域按清洁和污染程度在图纸上进行划分将step1中设置好的功能区域按清洁污染程度进行区分，在图纸上大体划分出清洁区和污染区。然后再根据各功能区域的用途，使用便捷情况、感控流程合理性来一一安排。改建的血透室可先现场查看准备改建的房屋后，再根据房屋布局情况来区分清洁区和污染区。因可能涉及到拆除墙体（先确定是否为承重墙）等工程，同时还需有基建人员参与。
Step3: 确定各功能区域位置和清洁污染通道1. 清洁区域：1）在清洁区域划分出水处理间、配液间、干湿库房、医护人员办公室及生活区、医护更衣室。2）清洁区域入口设工作人员通道，工作人员入口处设医护更衣室，紧邻区域设医护办公室及生活区（如餐厅）、干库房。3）在清洁区域靠近透析治疗区位置设水处理间、配液间、湿库房，配液间应紧邻水处理间。4）清洁区域靠近生活区的合适位置应设工作人员卫生间。但卫生间不应靠近水处理间。2. 污染区域：1） 在污染区域划分出候诊区、接诊区、患者更衣间、普通透析区、隔离透析区、污物处理间。2） 在污染区域入口设患者通道。患者通道入口处设候诊区、接诊区、患者更衣间。3） 接诊区安置在靠近普通透析区和隔离透析区的位置，根据患者是否需要隔离透析将其分流至普通透析区或隔离透析区。4） 隔离透析区尽量靠近通道入口的接诊区，安置的位置应遵循不能跨普通透析区进入隔离透析区的原则。5） 不同病原类型（乙肝、丙肝、梅毒）隔离透析区之间应有实体隔断。6） 普通透析区、各隔离透析区内分别设护士工作站和治疗室。护士工作站的位置应选择应便于护士对患者实施观察及护理技术操作。7） 若配置10台以上透析机，则需含有1台以上用于急诊的透析机。急诊透析机应尽量靠近患者通道入口接诊区。8） 普通透析区、隔离透析区应分别在合适的位置设患者卫生间。9） 在污染区域四周外缘部分合适位置设污物处置间，或根据实际操作的便捷性在污染区域选择合适的位置，但应遵循远离水处理间等清洁区的原则。污物间应便于污物运送，在与医务人员通道、患者通道不交叉的前提下，在污染区域靠近污物间位置设污物通道。
Step4: 严格落实各功能区域面积要求1. 医疗用房使用面积不少于总面积75%。2. 透析治疗室：每个血液透析单元由一台血液透析机和一张透析床（椅）组成，使用面积不少于3.2 m2；血液透析床（椅）间距不少于0.8m。3. 水处理间的使用面积不少于水处理机占地面积1.5倍。4. 治疗室等其他区域面积和设施能够满足正常工作的需要。
Step5: 因地制宜，合理解决各功能区域设置时的相关问题
Q1: 水处理间为什么要尽量靠近透析治疗区？水处理间不应远离透析治疗区。因为如果两区域较远，会增加透析管路的长度和弯头的数量，导致清洁消毒和去除生物膜的难度增大。
Q2: 是否必须设置隔离透析患者通道？需要设缓冲间吗？血透室患者的传染性疾病主要为经血传播，一般接触并不会传播。在改建血透室场地局限时，隔离透析患者不必设单独通道，与普通透析患者共用一通道即可。也不必在隔离透析区设缓冲间。
Q3: 隔离透析区需要专门的污物通道吗？如果透析室面积足够大，可设污物通道；如果面积不大或改建面积局限时，可不设专门的污物通道。就地打包从普通污物通道密闭转运。
Q4: 隔离透析区是否必须设护士站及治疗室？ 新建血透室条件允许的情况下，应分别在各隔离透析区设护士站和治疗室。若改建面积局限时，可不设置。但须严格遵循专组护理，物品固定使用，且要严格执行手卫生。
Q5: 隔离透析区必须设乙肝、丙肝、梅毒和HIV四类区域吗？ 不是必须的。应根据血透室服务的人群来选择隔离透析区的种类。如血透中心（室）只服务普通透析患者和乙肝、丙肝患者，则只需设置普通透析区、乙肝患者透析区和丙肝患者透析区。即因地制宜、按需设置、物尽其用。
因各医院医疗条件、场地设置、服务人群和发展需求各不相同，在实际的血透室新建、改建的过程中，会面临不同的布局和建设问题。但万变不离其宗，血透室建设必须遵循：布局合理，分区明确，清洁区和污染区及其通道必须分开的原则。在不违反规范的基础上，根据实际操作的便捷性、感控要求的合理性来对血透室各区域进行布局和建设。
转载自：云南感控资讯
往期回顾：血透室需做哪些监测？如何监测？——血透室专题一https://bbs.sific.com.cn/thread-234125-1-1.html透析机和透析用水处理设备的清洁消毒—血透室专题二https://bbs.sific.com.cn/thread-234126-1-1.html你真的了解透析用水处理设备吗？—血透专题三 https://bbs.sific.com.cn/thread-234383-1-1.html
参考文献：《卫生部关于印发《医疗机构血液透析室管理规范》的通知》卫医政发〔2010〕35号《血液透析中心基本标准和管理规范（试行）》国卫医发〔2016〕67号《血液净化标准操作规程（SOP）》2010版《血液净化标准操作规程（SOP）》2019版（征求意见稿）《广东省血透中心（室）感染防控指引》粤卫办医函21号
谢谢老师的分享，学习了。 上图的干库房设在辅助工作区了。{:1_1:} 谢谢分享，下载学习了。
路过学习了，感谢老师分享。 老师，请问：配液间不用分阳性区，阴性区吗？配液桶清洗消毒在那里呢，是在配液间吗？ 涨知识了，谢谢老师的辛勤付出！ 我们正在改建新的血透室，谢谢老师分享
谢谢分享，下载学习了。 理想的血透中心图纸，设计的很合理。
建议：干库房可集中在辅助区，与设备工程师办公室调一下，办公生活区域集中在一端。 手术室设置治疗透析区内是否合适 污物通道和工作人员通道有交叉，且灰区和黄区的医疗废物从哪里出去，复用间和储存间应该有通道传递透析器，个人愚见 下载学习了，谢谢老师的分享！ 学习了，谢谢老师的分享{:8_898:} 谢谢老师分享，阳性去医务人员通道和医疗废物通道为一个口，这合适吗？ 学习了，感谢老师分享 学习了，谢谢老师分享！ 路过学习了，感谢老师分享。 谢谢分享！很实用，解决了心中疑问
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