【感染科普笔记2019-10-31】吴怀英：可视咽喉镜的处理流程
可视咽喉镜的处理流程作者：吴怀英责编：王玉兰/张立国
感控科的小李去临床督导工作，发现临床使用的可视咽喉镜是这样放置的（图1），问及使用后如何处理。答曰：使用75%乙醇擦拭消毒，消毒后放置在原盒内。的确，很多医院的使用后的可视咽喉镜是酒精消毒后这样放置的。问题是：酒精消毒符合规范要求吗？消毒后如此贮存符合规范要求吗？图1https://bbs.sific.com.cn/data/attachment/album/201911/03/182401oem6syuba6s99ct7.jpg图2https://bbs.sific.com.cn/data/attachment/album/201911/03/182401boebvpiepezpqt6d.jpg在另一科室又看到纸塑包装灭菌的可视咽喉镜（图2）。可视咽喉镜灭菌了，就万事大吉了吗？认真的小李这次就真的认真起来：可视咽喉镜是几乎所有手术前麻醉必须用到的医疗器械，如果消毒灭菌和贮存不符合要求，势必会增加手术患者发生医院感染的风险，必须规范管理。
01可视咽喉镜的管理现状
可视咽喉镜是麻醉及急救气管插管最重要的抢救工具，使用后的可视咽喉镜平均带菌高达380-5000cfu/cm2。所以，必须加强可视咽喉镜的清洗消毒质量的管理。但目前国内尚无统一的可视咽喉镜的消毒管理方法，其清洗消毒管理普遍被忽视，这会成为医院感染的隐患。
喉镜片使用后立即用流动水彻底清洗，去除血液和污渍后擦干。研究表明，由非专业人员手动清洗质量合格率为88.0%；以此方法清洗的喉镜消毒合格率仅为56.0%。
文献报道：可视咽喉镜清洗过程存在着很多问题，导致喉镜片清洗消毒效果远达不到规定的标准：
（1）喉镜片结构特殊造成清洗困难：喉镜片使用频繁但配备数量不足，为满足临床需要可能会缩短清洗时间。另外, 喉镜的结构特殊，喉镜上沾有口腔部分泌物，并易在喉镜沟槽部位沉积，造成彻底清洗困难；
（2）清洗人员缺乏专业培训：清洗人员常为麻醉医生，他们的消毒灭菌知识欠缺，培训不到位。另外，无专业的清洗工具和清洗酶，没有标准化、规范化的清洗消毒设备和流程；
（3）清洗缺乏烘干装置：清洗后的喉镜片在未有效烘干的情况下会致使部分水分进入到浸泡的消毒液中，污染稀释消毒液，影响消毒效果。自然待干或擦干后没有规范包装和贮存，致使消毒后的喉镜二次污染。
文献研究，手工、机器结合清洗消毒可视咽喉镜片,自然菌清除率达99.7％，消毒效果合格率达100％，可视咽喉镜片光源系统无损坏 。压力蒸汽灭菌简单高效，但是灭菌过程中需将可视咽喉镜上的灯泡拆卸下来( 灯泡不耐高压易爆)，安装灯泡较繁琐容易造成二次污染。长期压力蒸汽灭菌所致的喉镜光导纤维损坏也是困扰临床的最大问题。
02可视咽喉镜的管理要求
可视咽喉镜需要清洗、消毒，带灯泡的镜片因其接触口腔分泌物和清洗时使用流水,易生锈而出现接触不良，清洗消毒后的可视咽喉镜还要考虑处于备用状态问题。
根据《医疗机构消毒技术规范》WS367-2012斯伯尔丁分类法，可视咽喉镜接触粘膜属于中度危险性物品，中度危险性物品应达到中水平以上消毒效果的消毒方法。中水平以上消毒效果常用的方法包括采用碘类消毒剂（碘伏、氯已定碘等）、醇类和氯已定的复方、醇类和季铵盐类化合物的复方、酚类等消毒剂，在规定条件下，以合适的浓度和有效的作用时间进行消毒的方法。
WS367还规定不耐热、不耐湿的物品，宜采用低温灭菌方法如环氧乙烷灭菌、过氧化氢低温等离子体灭菌或低温甲醛蒸汽灭菌等。重复使用的诊疗器械、器具和物品，使用后应进行清洁，再进行消毒灭菌。根据《医疗机构消毒技术规范》WS367的要求，可视咽喉镜属于不耐热、不耐湿物品，含氯消毒剂等对可视咽喉镜有腐蚀性；碘类消毒剂又不适于物品的消毒；可视咽喉镜气管插管是一项有创操作，即使技术非常熟练的麻醉师进行气管插管操作，也不可避免地造成黏膜损伤。一旦发生黏膜损伤，可视咽喉镜就成了高度危险物品，就应该达到灭菌水平。但目前的规范却没有这样要求。
结合规范性文件的要求、医院实际情况和使用中感染的风险，建议可视咽喉镜进行规范的清洗消毒后，用过氧乙酸、过氧化氢、二氧化氯、戊二醛、邻苯二甲醛或络合氯等高效消毒剂进行消毒。
消毒后的物品清洁干燥保存，现有规范没有对消毒后物品保存时间进行明确规定，建议消毒后可视咽喉镜清洁干燥保存7天。也可以选择低温灭菌处理，灭菌包根据包装材料标识保存时间。
03关于文章开头两个问题解析图1：使用中的可视咽喉镜包装盒为咽喉镜的运输包装，不是使用中的贮存包装。即使消毒后也不能存放在原有运输包装盒内，因为经过清洗消毒后的可视咽喉镜裸放入原来的运输盒被污染了，原运输盒粘贴有泡沫，无法在每次可视咽喉镜使用后进行清洗消毒。
图2：可视咽喉镜虽然经过低温灭菌，运输包装盒并没有同步清洗消毒。但是清洗消毒后的可视咽喉镜仍然放在原运输盒，原运输盒没有清洗消毒，即使经过低温灭菌因保存不当造成污染依然达不到应有的效果。
04可视咽喉镜的处理方法及流程
分为消毒法和灭菌法https://bbs.sific.com.cn/data/attachment/album/201911/03/182402q3h7xq373h72ildo.jpghttps://bbs.sific.com.cn/data/attachment/album/201911/03/182402uz9oxkl62zke5okg.jpg建议：由消毒供应中心集中清洗、消毒或灭菌，既提升了清洗消毒质量，也充分发挥了消毒供应中心人员及设备的专业性，减轻了临床人员的工作负担。也可以采用一次性喉镜片，但是电筒也需要严格按流程处理防止全麻手术和抢救需行气管插管的患者交叉感染的发生。
争议75%酒精属于低水平消毒剂，酒精消毒能否达到效果？大家是怎么做的？请选择。A．75%酒精消毒B．低温灭菌C．其他消毒剂D．一次性
参考文献 田桂登.麻醉咽喉镜消毒方法的改进,中国消毒学杂志 ，2011, 28(3). 高秀清，徐梅，王英丽.喉镜片清洗消毒方法的现状分析及展望，中华现代护理杂志，2017,23(16). 戴李中.清洗消毒器在咽喉镜片清洗消毒中的应用，中国消毒学杂志 2013, 30(10) . 医疗机构消毒技术规范WS367-2012. 胡必杰.《医院感染预防与控制实践指引》2013.
图 文：杨 静
由消毒供应中心集中清洗、消毒或灭菌，既提升了清洗消毒质量，也充分发挥了消毒供应中心人员及设备的专业性，减轻了临床人员的工作负担。
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