【感染科普笔记2019-10-27】余红：医院口腔感控管理思路
本帖最后由 禅静思语 于 2024-9-26 19:21 编辑余红：医院口腔感控管理思路
讲者丨余红整理丨刘安云（皖南医学院第二附属医院）责编丨王玉兰倪明珠来源丨2019年全国感控与耐药感染大会口腔疾病治疗通常是在有菌环境下进行的侵入性操作，常常会接触到患者的唾液、血液及龈沟液，患者血源性病原体感染状况不明、口腔器械的复杂性、口腔诊疗的特殊性，都将成为病原体在患者、医务人员之间交叉传播，特别是HBV和HIV等血源性病原体传播的重要因素，如何降低口腔科医院感染风险？在SIFIC 2019全国感控与耐药感染大会“口腔感控新热点 ”专题报告会上，上海市第十人民医院院院感疾控处余红主任带来医院口腔感控管理新思路，为口腔医院感染预防与控制工作提供了指引。
一、口腔诊疗特点与感控风险✿口腔有创操作，有菌环境，定植细菌种类多，容易成为条件致病菌
✿口腔操作过程产生大量气溶胶，污染环境，对员工造成感染风险
✿器械品种数量多、结构复杂、利器多，周转快、再处理要求高
✿牙床椅水路系统容易污染，消毒不易。
✿我国HBV、HCV等血源性疾病感染者众多
✿就诊人群中是否携带传染性疾病未知
二、医院口腔感控管理思路（一）建筑布局设计应满足诊疗服务、工作流程、感控要求
1. 每层楼设置独立候诊区、服务台，设置独立诊疗区域，口腔拍片、CT室、器械处理区、压缩空气设备区、负压吸引设备区、医疗废物处理间、技工间、模型间等辅助功能区域、办公区域。
2. 每个牙科综合治疗台为独立诊间，诊间面积≧9m2，物理隔断高度≧1.8m，牙科综合治疗台尾部距墙宜≧0.5m。
3. 每间诊室内设立一套手卫生设施（配备皂液、手消毒剂、干手纸巾等）。（二）口腔器械清洗消毒灭菌符合规范
1. 口腔诊疗器械危险度分类与消毒、灭菌、储存
2. 口腔器械最佳处理方法：手工处理+机械处理
关键点❀强调及时预处理，正确使用酶液，防止污物凝固❀必要的清洁设备配备（高压气枪、水枪、手机专用清洗设备、超声清洗机等），强调清洗质量❀配备器械干燥设备❀器械保养很重要❀功能检查不可少
清洗方法❀手工清洗：带电源、精密复杂器械、电动牙洁治器手柄应选择手工清洗方法，可拆卸的器械应拆开后分别清洗。❀机械清洗：包括超声波清洗、清洗消毒机清洗。牙科小器械宜首选超声波清洗，手机清洗建议使用专用设备。
牙科手机清洗方法❀带车针冲洗30秒。❀取下车针，去除表面污染物。光纤手机气枪吹净颗粒灰尘，擦净表面污垢；带螺纹的牙科手机表面用软毛刷在流动水下清洗。❀内腔用水枪冲洗—气枪干燥—机械干燥—清洁润滑油。
牙科手机处理注意事项❀牙科手机不应浸泡。❀不宜用超声清洗机。❀牙科手机清洗后内部管路应进行充分干燥。❀注油过程中使用塑料袋或纸巾包住机头部，防止油雾播散。❀注油过程中如有污物流出，应重新清洗、干燥、注油程序，直至无污油流出。❀注意手机的保养，可用清洗注油灭菌一体机进行清洗、润滑保养。❀牙科器械包装：使用成套器械盒、清洗包装架，❀做好灭菌监测记录、保存：工艺监测、化学监测、生物监测。
印模消毒❀印模从患者口中取出后立刻使用流动水进行漂洗，取出可见的唾液、血液和其他碎屑。❀选择喷雾、浸泡或物理消毒（紫外线、臭氧、模型消毒机）方法
修复体、矫正器消毒❀制作完成的修复体、矫正器等应进行清洁、消毒，并盛装于清洁袋或盒等清洁容器内，并注明已清洁、消毒，返给临床使用。❀临床返修的矫治器、修复体等送技工前应进行清洁、消毒，并注明已清洁、消毒。❀接触污染修复体的器械、制作工具等应在每位患者间进行清洁和消毒。
（三）诊疗过程中关注感染防控细节
1. 个人防护遵循标准预防原则：视病人体液、血液等具有传染性，采取双向防护措施
2. 注意手卫生（1）裸手接触可能被血液、唾液或呼吸道分泌物污染的器械、设备、物品后、接触每位患者前后、两名患者间脱手套后均应进行手卫生。（2）实施口腔门诊手术时应戴无菌手套。（3）实施其他口腔诊疗操作时可选用医用清洁手套。（4）当手有明显污染时用皂液和流动水洗手，无明显污物时可使用手消毒剂。
3. 规范诊疗操作4. 充分吸唾，减少喷溅和气溶胶5. 规范各类物品的放置，减少利器伤害6. 戴手套操作应规范减少对周围环境污染7. 高频接触物表的清洁消毒处理
（四）关注牙科综合治疗台水质控制
1. 牙科用水控制❀牙科综合治疗台水系统 （DUWL):向牙科综合治疗台供水的管道系统，包括水源水、牙科诊疗冲洗用水等。❀符合生活饮用水标准 ≤100cfu/ml。 ❀手术用水：无菌水。❀口腔水路系统易产生生物膜：牙椅不用时内部水流停滞， 促进生物膜形成；防倒吸阀门失灵或治疗过程中患者血液或唾液回吸到管路系统中。
2. 牙科综合治疗台用水防污染措施❀每日工作开始前对牙科综合治疗台水路系统冲洗3min。❀每次治疗开始前和结束后应踩脚闸冲洗牙科治疗水路、气路管线至少20s-30s，充分排除回吸的污物。❀口腔外科操作和种植牙操作使用的牙科手机的冷却用水或冲洗用水宜选择无菌水（免疫缺陷患者接受口腔治疗时选择无菌水）。❀独立储水罐内诊疗用水的使用时间不超过24h。每日治疗结束后应将独立储水罐中水包括水路系统内的水排空。每周应对独立储水罐进行清洁、消毒。❀定期对综合治疗台的水路系统进行清洁消毒。
（五）加强口腔感染防控的质量监管
❀充分发挥科室质控管理小组的作用，以点带面，推动人人参与感控实践 质量控制的四个方面：人员、环境、流程、消毒灭菌质量控制
❀质量控制的四个统一：统一标准、统一培训、统一督查、统一评价
❀口腔质量控制的三个指标：过程指标、结果指标、专科指标
1. 过程指标：手卫生依从率、个人防护执行率、工作前水路冲管执行率。
2. 结果指标：手卫生合格率、环境消毒合格率、院感培训合格率、锐器伤发生率。
3. 专科指标：器械清洗质量合格率、灭菌合格率、器械包装合格率、器械转运规范率。
三、国外新理念--美国CDC口腔诊疗过程中感染防控建议
建议感染防控措施
口腔医务人员的个人防护❄提供足够和合适的个人防护设备并确保医护人员的可获得性。❄教育口腔科医护人员正确选择和使用个人防护设备。❄无论何时可能会接触血液、体液、粘膜、非完整皮肤或污染设备要戴手套；不要戴同一副手套接触超过1名患者；不要清洗手套，手套不能重复使用；手套不能代替手卫生。❄接触血液、唾液的操作过程中穿好能覆盖皮肤和个人衣服的防护服。❄在可能产生血液或其他体液喷溅的操作过程中戴好口罩、面罩和眼罩。❄离开工作区域时脱掉个人防护设备。❄无论工作环境的风险等级，所有口腔科医护人员上岗时必须进行结核筛查，建立免疫接种书面制度，包括免疫接种强制和推荐清单（HBV、水痘、麻疹、腮腺炎、风疹、破伤风、白喉、百日咳）。❄当医护人员有可能传播疾病，机构有明确的制度定义医患接触。
锐器伤防护❄患者血液和唾液污染的尖锐物品（例如针头、手术刀、钻头、实验室刀具和电线）有潜在的感染性，需要建立工程控制和工作实践以防止伤害发生。❄不要使用双手或任何针尖指向身体任何部位的技术来回套针头。❄回套针头时使用单手技术或使用固定针帽回套装置（如在多次注射之间和从非一次性抽吸注射器移除之前）。❄将使用过的一次性注射器和针头、手术刀片和其他尖锐物品放置在尽可能靠近使用区域的防刺穿容器中。
口腔科医务人员的安全注射❀在洁净区采用无菌技术进行注射准备。❀不将针头或注射器用于1个以上的患者。❀尽可能使用单剂量瓶进行静脉给药。❀不将一次性药瓶中剩余药物合并后使用。❀穿刺前用酒精对药瓶上的橡胶进行消毒。❀使用新的针头和新注射器从药物容器中取药，即使为同一患者抽取额外剂量时也应如此。❀静脉注射液的单剂量（一次性）药瓶、安瓿、袋或瓶不要用于1个以上的患者。❀以下情况适用多剂量药瓶：a.尽可能用于单个患者。b.如用于1个以上的患者，则将其限制在药物集中区，不应进入即刻患者治疗区（如牙科手术室），以防意外污染。c.如多剂量药瓶进入即刻患者治疗区，只用于单个患者并在使用后立即丢弃。输液或给药装置（例如静脉输液袋、输液管、连接器）不用于1个以上的患者。
余红主任从口腔科建筑布局流程、口腔器械清洗消毒灭菌、诊疗过程中的感染防控、牙科治疗台水质控制和质量控制监管等五个方面讲述了口腔医院感染防控要点，强调落实每一项感控细节的重要性，要求科室从人员、环境、流程、消毒灭菌质量控制入手，做到“四个统一”，进行同质化监管并持续改进从而降低口腔感控风险。并介绍美国CDC口腔诊疗过程中关于医务人同个人防护、锐器伤防护和安全注射等方面的感染防控建议，在保障患者安全的同时，也降低了医务人员职业暴露的风险，值得学习借鉴！
图 文：杨 静
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学习了，谢谢老师的分享 请问各位老师们您们怎么定期对综合治疗台的水路系统进行清洁消毒，这一块我院比较薄弱。 很详细的讲解，谢谢老师分享 谢谢老师的分享。老师辛苦了 谢谢老师分享，详细的讲解 感谢老师的分享，同济大附属第十人民医院是我38年前在那里实习过的医院，看到的医院的发展很欣慰 学习了，谢谢老师分享！
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