医院感染目标性监测，目标怎么定？
第10期丨医院感染目标性监测，目标怎么定？孙庆芬/王世浩 SIFIC感染官微2019年5月18日，国家卫生健康委员会办公厅印发了《关于进一步加强医疗机构感染预防与控制工作的通知》 国卫办医函〔2019〕480号，通知发布的同时，也发布了《十项医疗机构感染预防与控制基本制度（试行）》（以下简称“十项感控基本制度”），这些制度是各级各类医疗机构必须遵守和严格执行的基本要求，具有“底线性”、“强制性”。
为了使通知中要求的“十项感控基本制度”更好地指导我国医院感染防控的实践，“十项感控基本制度-大家谈”自8月14日起分别邀请了多位感控专家学者分享了“引言”及“感控分级管理制度”方面的内容，而从10月23日起，我们开始分享“感控监测及报告管理制度”方面的内容。
今天，我们再次邀请到了来自赤峰医学院附属医院的孙庆芬主任（SIFIC管理员-草原星空）谈一谈她对“目标性监测的‘目标’”方面的感想，让我们一起来看看吧。医院感染目标性监测的目标怎么定？
这个问题似乎非常容易回答，《医院感染监测规范》里有现成的答案如下： 5.1.2目标性监测 5.1.2.1手术部位感染的监测。 5.1.2.2成人及儿童重症监护病房（ICU）医院感染监测。 5.1.2.3新生儿病房医院感染监测。 5.1.2.4细菌耐药性监测。
等级医院评审的条款中也提到“监测《医院感染监测规范》要求的全部项目”，部分省市等级医院评审标准中的评价要素中明确要求医院需要提供上述目标性监测的资料。
的确，从大数据和循证角度来说，这四大项确实是感染防控的重点。然而，具体到每家医院，因其综合实力、收治患者特点、优势专科等不同，感控的重点也不尽相同，用这四大项来规定目标性监测的动作未免有些武断，也容易使目标性监测沦为“为了监测而监测、为了迎检而监测、为了数据而监测”的形式化感控。
确定目标性监测的监测项目前，首先要理解监测的目的和意义是什么。
美国CDC开展的SENIC项目科学地确立了医院感染监测是有效控制医院感染的重要元素之一，该项目还发现：
[*]拥有最低（医院感染）HAI发生率的医院具有强大的感染监测和预防控制项目。
[*]约三分之一的HAI涉及四个主要的解剖部位：呼吸系统、泌尿系统、手术部位和血流，这些感染通常在缺乏感染监测及控制力的情况下发生，而又往往能通过较好的组织感染控制措施来预防。
[*]保持监测和控制的平衡是有效预防HAI的重要因素，至少每250张病床应配备一名感控专业人员和一名流行病学专家。
[*]未设立感染监测和实施控制项目的医院中，HAI发生率平均每年增长3%。
[*]不同类别的HAI需要不同的感染控制措施，而有效的感染控制措施不一定能随意应用到所有类型的HAI。
由此可见，监测与干预并行是做好感控工作的两架马车。没有监测的干预属于无的放矢，虽然耗费大量的人力物力但效果可能会事倍功半，甚至看不到成效，这也是许多基础感控措施在临床推行不下去的主要原因。
同样，没有干预的监测只会造成数据的堆积浪费、人员精力的消耗，对感控工作没有任何意义，而表面“效果”还是有一点点的，就是可以应付检查。总之，只有基于本医疗机构HAI流行状况数据基础上的干预才会更有效的发挥感控的威力。
《医院感染监测规范》中要求“新建或未开展医院感染监测的医院应先开展全院综合性监测，监测时间不少于两年”的目的也正在于此。
通过相对较长时间的综合性监测可以发现本院医院感染发病基线及高危人群、高发感染部位。在明确这些问题后我们就可以选择相应的项目进行目标性监测。
比如某医院监测数据显示高发感染部位为下呼吸道感染，而下呼吸道感染又多发生在神经外科住院患者中，那么感控科在确定下一步目标性监测项目时就可以以神经外科的下呼吸道感染为监测目标。
再比如，如果一段时间内医院的多重耐药菌检出率明显高于医院以往的水平或区域内的平均水平，也应将多重耐药菌监测纳入到医院的目标性监测体系，通过数据分析明确多多重耐药菌发生的重点科室和多重耐药菌的重点种类，分析原因并制定针对性的措施，遏制多重耐药菌在医院的流行。
总之，通过更加系统的目标性监测，明确导致感染发生的危险因素，进而针对这些危险因素来选择恰当的干预措施，从而达到降低医院感染发病率的目的。
因此，目标性监测的目标不是非四大监测项目不可，适合甲医院的目标性监测项目也并不一定适合于乙医院，每家医院应根据自己医院全院综合性监测结果来进行恰当的选择。这一点在对于一些专科医院来说具有更强的指导意义。
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