你们医院的胃镜洗干净了吗？
你们医院的胃镜洗干净了吗？原创：陈松婷SIFIC感染循证资讯采样技术和冲洗水在评估软式胃肠内窥镜再处理中的重要性：一项涵盖59个中心的3年研究
检索 陈松婷 翻译 陈松婷 审核 张渝婧
编者按:
内镜相关感染（EAI）再处理失败的风险已被列入ECRI研究机构在2018年和2019年发布的十大健康技术危害中。
如果不能持续有效地对内窥镜进行再处理，可能会导致内窥镜通道内的生物膜积聚。生物膜外表面的微生物大量繁殖，其中一些分化为强大的浮游细胞，这些细胞可移动并形成新的生物膜，即生物膜是内窥镜持续污染的储存器。
因此，内窥镜后处理的验证和监控等质量控制过程至关重要。而微生物培养是内窥镜再处理效果验证的主要方法。
背景:活检通道微生物培养取样方法大致分为3种。
一种是传统的冲洗取样法（CFSM），使用生理盐水或含有中和剂的洗脱液（ECN）来冲洗通道，以欧洲、比利时等国家为代表。
第二种是绒毛刷冲洗取样法（FBFSM），它基于CFSM，使用刷子或棉签协助收集，由荷兰、澳大利亚、加拿大、美国和其他国家代表。
第三种是泵辅助抽样方法（PASM），仅出现在中国内镜相关国家标准中。
本研究的目的是比较三种取样技术收集的冲洗内镜通道样本的结果，确定再处理内镜的微生物水平，并找出内镜再处理失败的影响因素。
方法:
[*]内镜再处理方法: 所有内镜均按照中国卫生行业标准《软式内镜清洗消毒技术规范》（WS 507-2016）进行了再处理，包括预处理、检漏、手动清洗（消毒、冲洗、干燥）或自动内镜再处理和储存。
[*]采样: 在内镜再处理后，分别采用了三种取样方法取样。如图1。冲洗水样在水阀处用灭菌瓶取样。在所有的取样程序中，取样者都戴一次性无菌橡胶手术手套、一次性帽子和白大褂。所有水样在4小时内送到实验室进行检测。
结果:2016年4月至2018年10月，随机选择了中国天津59个内镜中心，用CFSM、PASM或FBFSM三种方法验证内窥镜再处理的效果。共采集冲洗通道样品280个（胃镜124个，结肠镜156个），终末冲洗水样180个。
共有180个冲洗通道样本（64.29%）和114个终末冲洗水样本（63.33%）培养阳性，最高细菌浓度分别为14900 cfu/通道和91000 cfu/100ml。
共有237个冲洗通道样品（84.64%）和110个终末冲洗水样品（61.11%）符合国内标准。PASM和FBFSM采集的样品合格率显著低于CFSM（X2=23.628；P=0.000<0.05）。
图1 常规冲洗取样法（CFSM）、泵辅助取样法（PASM）和冲洗刷冲洗取样法（FBFSM）的取样图。
终末冲洗水的微生物培养结果表明，纯化水和简单过滤水比市政用水更符合国家标准（表1）。
表1 内镜通道冲洗水和最终冲洗水样的微生物培养结果
2018年，采用CFSM和FBFSM对96个内窥镜进行配对和取样。FBFSM培养的微生物菌落数高于CFSM。
根据调查，所有内镜中心的自我监测均采用CFSM。没有医院按照国家标准进行自我监测。大多数医院采用的取样方法是用20毫升生理盐水冲洗活检通道。
胃镜再处理次数为每天2.5-13.5次，平均每天6次。胃镜每日再处理次数与冲洗通道样本结果无相关性（r=0.071；p=0.490）。
监测的内镜平均年龄为4（0-20）岁。内镜再处理失败与内镜年龄无关（r=0.028；p=0.643）。
结论：内镜再处理后微生物残留的问题严重，许多再处理的内镜未能达到国家标准。取样技术和终末冲洗水是内镜再处理验证的关键。
PASM和FBFSM两种取样方法可以提高再处理内镜微生物的检出率。
内镜中心应执行国家标准，严格使用纯化水进行终末冲洗。今后，国家层面也要加强这方面的监督和管理。
参考文献:Xue-Yue Ji*, Pei-Yong Ning, Chun-Nan Fei, et al. The importance of sampling technique and rinse water for assessingflexible gastrointestinal endoscope reprocessing: A 3-year study covering 59 centers. American Journal of Infection Control.2019,1-7.
关注内镜清洗消毒质量，保障患者安全。 谢谢老师分享，学习了。内镜清洗确实需要加强清洗人员的意识。 学习了，谢谢老师的分享 谢谢老师分享，学习了。内镜清洗确实需要加强清洗人员的意识。 持续关注中，感谢老师分享
页:
[1]