【感染科普笔记2019-10-17】马筱玲丨新医改背景下临床微生物实验室能力建设

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马筱玲丨新医改背景下临床微生物实验室能力建设
讲者丨马筱玲整理丨张芳蕾（吉林省舒兰市第二人民医院）责编丨倪明珠/谢少清来源丨2019年全国感控与耐药感染大会

WHO公布的2019年全球10大健康威胁中6个与感染性疾病相关，而在感染性疾病的诊治中临床微生物实验室的能力则备受关注，2019年全国感控与耐药感染大会上，来自中国科学技术大学附属第一医院(安徽省立医院)感染病院副院长马筱玲教授通过介绍新医改目标、策略、背景，列出了实验室的病原体快速鉴定能力（诊断）、药敏试验的正确检测（治疗）以及病原体同源性分析（院感）等三大能力建设要点，并结合临床病例进行详细阐述。

新医改的目标

近期目标

有效减轻居民就医费用负担，切实缓解“看病难、看病贵”问题。

长远目标

建立健全覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。

医改策略:完善医药卫生四大体系

☀ 公共卫生服务体系：完善重大疾病防控体系和突发公共卫生应急机制，加强对严重威胁人民健康的传染病、慢性病、地方病、职业病和出生缺陷等疾病的监测与预防控制。提高群众的健康意识和自我保健能力。

☀ 医疗卫生服务体系：进一步健全以县级医院为龙头、乡镇卫生院和村卫生室为基础的农村医疗卫生服务网络。

☀ 医疗保障体系：加快建立和完善以基本医疗保障为主体。

☀ 药品供应保障体系：快建立以国家基本药物制度为基础的药品供应保障体系，保障人民群众安全用药。

医改相应措施

☀ 公共卫生方面：加大对结核病、艾滋病等传染病筛查和免费治疗；提升应对突发公共卫生事件能力。

☀ 医疗机构方面：推行分级诊疗，发展县级医院，改善农村医疗条件（将病人留在基层）；鼓励建立医联体；鼓励医生多点执业，鼓励民营资本办医院。

☀ 医保方面：加强医保控费（打击骗保，加强审核）,推广单病种付费。

☀ 医药管理方面：破除以药养医，进行两票制改革,鼓励中医药、国产创新药，建立国家基本药物制度。

新医改背景下对临床微生物实验室要求

☀ 病原体快速鉴定能力——精准诊断

☀ 正确药敏试验检测——精准治疗

☀ 同源性分析——精准感控

建专业技术平台，选择检验项目

由于感染病原体种类繁多，没有一种检测技术能检出所有病原体，所以我们要建立多种的检测方法，来满足临床的多种需求。

病例简介

病例1：患者，王某，男，59岁。因发热，中毒性休克入院。2018年9月20日在处理死猪时左侧手指划伤，伤口2cm左右，未出血，当时未处理。21日上午自觉手指肿痛，自行用剪刀划开放血，并予以止血药覆盖，包扎。当天晚上，患者自服一粒头孢类药物，芬必得。22日凌晨患者自觉心慌不适，伴有恶心呕吐，发热，嗜睡，四肢乏力。上午急诊收住当地医院，予以清创、抗感染(利奈唑胺+亚胺培南)、维持血压等处理，同时做血培养。患者进而病情加重，昏迷状态，出现瘀点，并发DIC。23日凌晨4:30急诊转入上级医院ICU,9.25 送二代测序，27日结果报告猪链球菌.10月16日患者多脏器功能衰竭，死亡。该患者的病原学检测结果先后检出：革兰氏阴性杆菌、猪链球菌、热带假丝酵母菌、鲍曼不动杆菌等。猪链球菌是革兰阳性球菌，在血平板上可以生长，并形成溶血环。但患者于入院当天(9月23日)和9月26日两次行血培养均无菌生长。电话追寻原就诊医院，得知该患者曾培养出草绿色链球菌，但菌株没有被保留。查询病历，当地医院医生已经验性给予利奈唑胺+亚胺培南抗感染治疗。查阅有关文献报道，猪链球菌可能被鉴定为草绿色链球菌等。通过该病例提示要充分了解患者病情，对鉴定概率低的细菌，应使用分子或质谱方法重新鉴定，要在抗菌药物使用之前采集血培养。

病例2：2011年7月在某医院同一病区出现3例以上同种病原体感染，均为CRKP。从床单元到手术室环境、物品采样共计400余份，进行细菌培养，均未发现。经过分析发现两组手术病人术前备皮方式不同，感染发生率也不同。在调查中发现在剃头刀上检出病原菌。首先进行药敏谱分析和随机引物扩增初步判断，后续进一步做MLST、PFGE、KPC酶分型进一步确认。给予患者局部清创引流+敏感抗生素鞘内注射，患者感染治愈，无死亡病例。通过进一步规范术前备皮方法，再无新发病例发生。

提高临床微生物检测能力，不仅要使用传统方法如涂片镜检、培养、鉴定、药敏，更需要联合使用分子生物学和免疫学检验等方法，积极引进临床微生物检测新技术、新项目；作为检验技术人员在提升自身检测能力的同时，更好地满足临床的需求，也更好地服务于临床工作。

图 文：杨 静

小白天使

转发检验科人员共同学习。

ynosmile

关注医改政策，谢谢分享给大家。

jcyyhlb

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gfm4615

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toto

BALF是什么呢？

陈雷123

学习了，谢谢老师分享！！！！！

jerkran

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