一起新生儿医院感染暴发事件的调查和控制报告
干货丨一起新生儿医院感染暴发事件的调查和控制报告原创： 刘洁 SIFIC感染循证资讯检索：张向君译者：刘洁审校：罗万军 张培金
编者按：近年来，新生儿科相关的暴发事件陆续被报道，大家也都谈暴发色变。在此，我们希望通过阅读优秀的文献，学习处理暴发事件的思维、着手的方向、以及如何选取精准的防控措施，当我们面对暴发事件时也不至于手足无措。我们一起学习一下吧！
背景：
2011年1月伦敦西部某新生儿科暴发杀白细胞毒素阳性的甲氧西林敏感的金黄色葡萄球菌感染（PVL-MSSA），我们对此次暴发事件进行了调查和疫情控制报告。
方法：
我们运用描述性分析和病例对照研究进行流行病学调查，利用PCR对MSSA分离株中Luk-pv、meca和mecc基因进行筛检，应用PFGE 技术对携带Luk-pv、meca和mecc基因的MSSA进行分型。最后针对疫情暴发提出相应的控制措施。
结果：
①16名婴儿感染/定植了暴发菌株。其中，1名婴儿患上血液感染，11名婴儿患上皮肤脓疱，4名婴儿为定植。
②4位母亲患上乳房脓肿，检测PVL为阳性，其中有3位母亲母乳喂养过婴儿。
③对87名婴儿进行了筛查，发现其中16名有相同的PVL-MSSA株（菌株类型T005，属于MLST克隆复合体22）。
④多变量分析显示，病例组的胎龄明显低于对照组(平均胎龄：31.7周v35.6周；P=0.006)。病例组的住院时间明显高于对照组（P=0.01），病例组住院时间的中位数为25天，对照组住院时间的中位数仅仅为6天。病例组的新生儿88%是通过剖腹产出生的，对照组的新生儿通过剖腹产出生的少于50%( P =0.002)。
⑤在医疗保健工作人员中未发现携带暴发菌株，在环境中也未检出暴发菌株，控制疫情的方法是新生儿病房停止收治病人和加强感染控制措施。此次暴发持续7周，暴发结束后第二年没有新病例报告。
控制措施：
①病房停止接收胎龄小于34周的新生儿，对所有感染的患儿进行隔离。
②具有浅表皮肤感染的婴儿用氟氯西林或克林霉素处理，直至其完全康复。
③所有的婴儿，包括没有携带暴发菌株的婴儿每天运用抗菌洗液（Octenisan）进行清洗以及每天更换床单。
④加强手卫生和其他感染控制措施，实施强化的清洁方案，将暴发地区的托儿所依次搬到无人使用的托儿所，用过氧化氢熏蒸一次。⑤病房限制探视人员，只限于家长或监护人。
⑥在未制定暴发抗生素指南前，疑似患儿静脉注射苄青霉素和庆大霉素，在疫情暴发后期，发现暴发菌株对阿米卡星更加敏感，因此将庆大霉素替换阿米卡星。
⑦病例组中婴儿的母亲患过乳房脓肿并母乳喂养过婴儿，因此新生儿中其他的母亲如果怀疑乳房或皮肤中发生感染，要及时通知他们所在社区的医生，所有感染的母亲建议都用克林霉素治疗，并用洗必泰进行清洗，建议母亲可以继续母乳喂养婴儿，因为母乳喂养的好处要大于风险。
⑧及时向感染新生儿所在科室的工作人员和父母发布疫情相关的关键信息；同时还向该地区的其他新生儿科室和当地社区医生通报疫情的相关情况。
结论：
感染控制中心必须对当地社区中某些金黄色葡萄球菌克隆株的流行率上升保持警惕，因为它们可能在诸如新生监护室等医疗保健环境中的易感人群中引起暴发。
▲图1 新生儿监护室暴发的流行曲线
▲图2 暴发感染的新生儿入院和出院日期
▼表1病例对照研究：单变量危险因素分析
通过表1的单变量分析，病例组和对照组相比较，胎龄、出生体重、住院时间、分娩方式具有显著性统计学意义，表2运用多变量分析，对这些变量进行调整，结果提示，只有胎龄和分娩方式与病例组显著相关。
▼表二 多变量分析显著危险因素
文献来源：G. Gopal Rao, R. Batura1, R. Nicholl, et al. Outbreak report of investigation and control of an outbreak of Panton-Valentine Leukocidin-positive methicillin-sensitive Staphylococcus aureus (PVL-MSSA) infection in neonates and mothers. BMC Infectious Diseases, 2019, 19(1): 178.
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