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yy923 发表于 2019-10-14 10:37

手术部位感染目标性监测总结分析

                                       手术部位感染目标性监测总结分析
本季度继续选定神经外科去骨瓣减压+血肿清除术、乳癌根治术、食管癌根治术作为目标性监测项目进行重点防控。现将监测情况统计分析如下。
一、胸外科手术部位感染目标性监测统计分析
1、胸外科食管癌根治术23例，感染4例，感染率17.4%，具体目标性监测信息指标见表1～3。
表1. 胸外科目标检测手术-不同危险指数感染率(75%=220min)
危险指数        手术例数        感染例数        感染率（%）
0级        16        1        6.25
1级        6        3        50
2级        1        0        0
3级        0        0        0
合计        23        4        17.4
表2. 胸外科目标检测手术-不同医师危险因素汇总表
医师        手术时间
(75%=220min)        切口清洁度        ASA评分        危险因素合计        感染数
        ≤75%        ＞75%        清洁、
清洁-污染        污染        I、II、        III、 IV、V               
                                                               
A        15        5        20        0        18        2        7        4
C        2        1        3        0        3        0        1        0
合计        17        6        23        0        21        2        8        4
表3. 胸外科目标检测手术-医师手术感染专率
手术医师        手术例数        不同危险指数感染专率（感染例数/各等级例数=%）        感染专率（%）        均危险指数        调整
感染专率（%）
                0级
（例）        1级
（例）        2级
（例）        3级
（例）                       
A        20        1/14=0.07        3/5=0.6        0/1=0        0/0=0        25        0.35        71.4
C        3        0/2=0        0/1=0        0/0=0        0/0=0        0        0.33        0
注：（1）某医生感染转率（%）=该医生在该时期感染例数／手术例数×100%。
（2）均危险指数=∑（危险指数等级×手术例数）／手术例数总和。
（3）调整感染专率（%）=某医生感染专率／某医生平均危险指数等级。
2、手术部位感染分析及整改
由表1-3统计显示本季度进入目标检测的手术23例，0级16例，感染1例；1级5例，感染3例；2级1例，无感染；无3级手术。总感染4例，感染率为17.4%，平均危险因素指数0.35，从整体分析手术难度不大，而感染率较高，0及风险手术感染率为7.1%，较上季度10.0%略有下降，1级风险手术感染率为60%，较上季度33.3%增高，1级风险手术均为用时较长手术，为难度较大手术。具体分析如下：
（1）A医师手术13例，感染2例，感染专率为15.4%；0级风险手术10例，感染1例，0级风险感染专率； 1级风险手术3例，感染1例，1级风险感染专率为。
（2）C医生手术3例，全是0级手术，手术风险指数为0，未发生感染。
分析：A医师1例0级手术感染原因：患者于*年*月*日在全麻下行左胸食管癌根治术，术后恢复尚可，16日拆线发现前部刀口1cm愈合差，轻微感染征象，其主要原因与患者肿瘤体质，刀口处清洁保持不到位有关，下一步加强手术刀口处保护。
A医师3例1级手术感染原因：
病例一：301481，病人因“吞咽困难伴恶心、呕吐1月，加重半月”于*年*月*日入院，入院诊断：“食管癌”；病人完全梗阻、严重消瘦、营养不良，肿瘤上方食管明显扩张，分泌物及肿瘤坏死组织混合感染并形成脓肿，*月*日手术探查时肿瘤及脓肿破裂，虽经碘伏、生理盐水、蒸馏水等充分冲洗，但病人术后早期即出现同种菌属所致脓胸及切口感染。分析其主要原因为患者抵抗力差，术中冲洗不够彻底等有关；
病例二：304932，病人因“进行性吞咽困难2月余”于*年*月*日入院，入院诊断：“食管上段癌、慢性支气管炎、冠心病、高血压病、糖尿病”；*月*日请山东省肿瘤医院张百江主任手术，病人术后7天行造影证实吻合口瘘，由于术中颈动脉鞘已被打开，3天后因吻合口瘘引起感染所致颈内静脉破裂大出血死亡。分析其原因为；该患者病情较重（经评估后不推荐其手术治疗，家属要求手术，并外请专家）并伴有糖尿病等易感因素，术后吻合口瘘是直接原因；
病例三：305520，病人因“吞咽不畅2月余”于*年*月*日入院，入院诊断：“1.食管癌？2.高血压病”；*月*日行右胸、上腹、左颈食管癌根治术，切口为二类切口，手术创伤大，术中使用国产电刀，止血效果差，需很高功率才能达到良好止血效果，组织损伤大，术后第5天诊断感染。分析其原因为：患者年龄大，抵抗力较差，术中损伤中，出血较多为易感因素，二类切口无菌环境未达到为主要因素。
二、神经外科手术部位感染目标性监测统计分析
1、神经外科监测去骨瓣减压+血肿清除术43例，感染0例，感染率为0%，见表4-6统计。
表4. 神经外科目标检测手术-不同危险指数感染率(75%=230min)
危险指数        手术例数        感染例数        感染率（%）
0级        4        0        0
1级        27        0        0
2级        12        0        0
3级        0        0        0
合计        43        0        0
表5. 神经外科目标检测手术-不同医师危险因素汇总表
医师        手术时间(75%=255min)        切口清洁度        ASA评分        危险因素合计        感染数
        ≤75%        ＞75%        清洁、
清洁-污染        污染        I、II、        III、
IV、V               
A        4        1        4        1        1        4        6        0
C        4        0        4        0        0        4        4        0
E        1        1        2        0        1        1        2        0
F        7        1        7        1        2        6        8        0
G        8        2        10        0        1        9        11        0
J        4        1        4        1        1        4        6        0
H        4        5        9        0        0        9        14        0
合计        32        11        40        3        6        37        51        0
表6. 神经外科目标检测手术-手术医师感染专率
手术医师        手术例数        危险指数        感染专率（%）        危险因素指数        调整
感染率（%）
                0级
（例）        1级
（例）        2级
（例）        3级
（例）                       
A        5        0/1=0        0/2=0        0/2=0        0/0=0        0        1.2        0
C        4        0/0=0        0/4=0        0/0=0        0/0=0        0        1        0
E        2        0/0=0        0/2=0        0/0=0        0/0=0        0        1        0
F        8        0/2=0        0/4=0        0/2=0        0/0=0        0        1        0
G        10        0/1=0        0/7=0        0/2=0        0/0=0        0        1.2        0
J        5        0/0=0        0/4=0        0/1=0        0/0=0        0        1.1        0
H        9        0/0=0        0/4=0        0/5=0        0/0=0        0        1.56        0
合计        43        0/4=0        0/27=0        0/12=0        0/0=0        0        1.19        0
注：（1）某医生感染专率（%）=该医生在该时期感染例数／手术例数×100%。
（2）均危险指数=∑（危险指数等级×手术例数）／手术例数总和。
（3）调整感染专率（%）=某医生感染专率／某医生平均危险指数等级。
2、手术部位感染分析
表4-6统计显示本季度进入目标检测的手术43例，合计感染危险因素指数51，感染率为0%。0级手术4例、1级手术27例、2级手术12例，均无感染，无3级手术。平均危险因素指数1.19，从整体分析手术难度不大，43例手术由7位医生完成，详细信息见表6，均无感染。
3、改进措施
（1）继续加强监护，对危重、易感患者采取保护性隔离诊疗措施，减少陪人和探视，病房环境保持清洁，严格落实消毒隔离制度；
（2）对手术患者严格实施手术部位感染监测，及时发现并控制危险因素；
（3）加强围手术期管理，在手术和切口换药时严格无菌操作；
（4）加强引流管的管理，严格手卫生，切断感染途径；
（5）合理应用抗菌药物，提高感染控制效果。

三、乳腺外科手术部位感染目标性监测统计分析
1、乳腺外科单侧乳癌改良根治术11例，感染0例，感染率0%，具体目标性监测信息指标见表7～9。
表7. 第四季度乳腺外科目标检测手术-不同危险指数感染率(75%=180min)
危险指数        手术例数        感染例数        感染率（%）
0级        8        0        0
1级        3        0        0
2级        0        0        0
3级        0        0        0
合计        11        0        0
表8. 乳腺外科目标检测手术-不同医师危险因素汇总表
医师        手术时间
(75%=180min)        切口清洁度        ASA评分        危险因素合计        感染数
        ≤75%        ＞75%        清洁、
清洁-污染        污染        I、II、        III、 IV、V               
                                                               
A        8        3        11        0        11        0        3        0
表9. 乳腺外科目标检测手术-医师手术感染专率
手术医师        手术例数        不同危险指数感染专率
（感染例数/各等级例数=%）        感染
专率（%）        均危险指数        调整
感染专率（%）
                0级
（例）        1级
（例）        2级
（例）        3级
（例）                       
A        11        0/8=0        0/3=0        0/0=0        0/0=0        0        0        0
注：（1）某医生感染转率（%）=该医生在该时期感染例数／手术例数×100%。
（2）均危险指数=∑（危险指数等级×手术例数）／手术例数总和。
（3）调整感染专率（%）=某医生感染专率／某医生平均危险指数等级。
2、手术部位感染分析及整改
（1）继续加强监护，对危重、易感患者采取保护性隔离诊疗措施，减少陪人和探视，病房环境保持清洁，严格落实消毒隔离制度；
（2）对手术患者严格实施手术部位感染监测，及时发现并控制危险因素；
（3）加强围手术期管理，在手术和切口换药时严格无菌操作；
（4）加强引流管的管理，严格手卫生，切断感染途径；
（5）合理应用抗菌药物，提高感染控制效果。

toto 发表于 2019-10-14 11:40

非常具有指导意义。

月光依旧 发表于 2019-10-14 12:05

非常规范的监测和总结！感谢老师分享！

芳芳123 发表于 2019-10-14 13:54

谢谢老师分享！                              

健康长寿 发表于 2019-10-14 14:13

感谢老师分享，学习了！

lisa天使 发表于 2019-10-14 15:08

把感染手术的原因分析了，很值得借鉴。

ynosmile 发表于 2019-10-14 15:18

手术部位感染目标性监测总结分析

https://wenku.baidu.com/view/d8b4f6d7a0116c175f0e48cd.html

供参考!

wx_JibKPnI3 发表于 2019-10-14 16:01

非常感谢老师的分享，学习了{:1_17:}

远方的家 发表于 2019-10-14 16:37

老师的工作很细致，向您学习

jcyyhlb 发表于 2019-10-14 16:52

学习了，感谢老师的分享

天涯_s0Fna 发表于 2019-10-14 17:28

非常规范的监测和总结！感谢老师分享！

liliping248 发表于 2019-10-14 22:56

感谢老师分享，学习了！

83201202Q 发表于 2019-10-15 08:51

谢谢老师分享，感染的原因老是搞不清，老师是怎样找到原因的

翎子 发表于 2019-10-15 09:03

非常具有指导意义。学习了

月亮阡陌 发表于 2019-10-15 09:31

ynosmile 发表于 2019-10-14 15:18
手术部位感染目标性监测总结分析

https://wenku.baidu.com/view/d8b4f6d7a0116c175f0e48cd.html


谢谢老师分享，已经学习

珍爱一生11 发表于 2019-10-16 09:23

谢谢老师的分享，学习了。

lnlhzyn 发表于 2019-10-16 16:16

非常感谢老师的分享，学习了

1848093589 发表于 2019-10-17 09:33

也可以采用表格和图表来做分析说明，做好了常常一目了然而且篇幅较少。

huangyimi 发表于 2019-10-17 10:50

非常感谢老师的分享，分析的非常到位。

武玲侠wlx 发表于 2019-10-17 11:09

感谢老师分享，学习了！

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