"十项感控基本制度“-大家谈（第2期）
本帖最后由 松-Song 于 2019-10-10 11:08 编辑2019年5月18日，国家卫生健康委办公厅关于进一步加强医疗机构感染预防与控制工作的通知（国卫办医函〔2019〕480号），文件针对当前存在的薄弱环节，提出了七项工作要求，并同时发布了《十项医疗机构感染预防与控制基本制度（试行）》（以下简称“十项感控基本制度”），这些制度是各级各类医疗机构必须遵守和严格执行的基本要求，具有“底线性”、“强制性”，涉及到医院感染预防与控制和医务人员职业防护的方方面面。
每一项制度都具有深远意义，但具体到执行层面，可能每一家医疗机构、每一位感控同仁都有自己的理解，执行上会有这样或那样的偏差，造成具体执行时，五花八门、百花齐放。为了使国家制定的十项感控基本制度真正能起到引领作用，真正化解医院感染风险，保障医疗安全，上海国际医院感染控制论坛（SIFIC）邀请了多位来自医疗机构一线的感控工作者，从他们的视角，畅谈自己对这十项感控基本制度的理解。希望通过“十项感控基本制度-大家谈”这个全新栏目，统一全国感控同仁对十项制度的理解，对十项制度的真正落实起到推动作用。
“十项感控基本制度-大家谈”的参与者对十项制度的谈论的不代表政府、不代表国家卫健委、不代表任何官方机构，也不代表全国广大的感控同仁，仅仅是作为最一线感控实践者对10项制度理解的一个小小体现。该专栏初步定于每周三晚在官微推送，欢迎全国感控同仁和各级各类医疗机构的管理者予以关注，并根据制度赋予医院、相关职能部门和广大医务人员的责任和义务，履行自己应该履行的职责，尽到自己应该尽的义务。
本周推出第2期：“十项感控基本制度-大家谈”引言部分之我见（2）。由来自洛阳市中心医院院感科的臧金成医师（SIFIC版主-那颜），尝试就该制度的引言部分进行解析，以供同行参考，因为篇幅较长，针对引言部分的七项要求，我们分成了两个部分进行分享，今天分享七项要求中的4-7。
四、开展主动监测，及时评估，降低潜在感染风险建立完善、高效、互联和数据共享的国家级、省级和市级医疗机构的三级感染监测体系是最终的目标。但“等”和“靠”不是感控人员应有的做事习惯，感控人员必须利用现有的条件尽可能开展全方位的医院感染监测工作。
目前二级以上医疗机构基本能够根据《医院感染监测规范》实现全院性医院感染综合性监测和部分目标性监测，但是对监测数据的深度利用还有待进一步加强。对专科医院，应提出更有针对性的要求。
对于住院患者侵入性操作的监测目前基本可以实现，但是对于日间手术、门诊和居家的血液净化、门诊内镜、长期留置导管、门诊传染病患者仍需要一个感染识别与防控的路径，主动监测存在较多的实质性困难，每家医院应不断充实感控专职人员，完善监测体系，开展感染监测。
风险评估是医院感染预防与控制的趋势，通过风险评估能够把有限的人力和资源用在更需要的地方。但目前国内感控风险评估形式化的东西更多一些，内涵性的东西还有待于加强。定期开展感控风险因素科学评估是大势所趋，但评估项目、评估内容、评估要素、评估方法、评估周期等有待于感控同仁不断探索不断积累，进而形成一个相对稳定的模式供全国的医疗机构参照执行。
对于通过风险评估确定的医院感染高危项目，要采取基于循证证据的干预措施，避免防控过度和防控不足。根据风险评估结果建立感染高危人群主动筛查的工作机制，比如多重耐药菌主动筛查等等。通过风险评估来将有限的人力、设备和技术资源用于高风险的环节和部位，防范医院感染暴发事件的发生。
关于医院感染管理信息化的问题，2017年国家卫健委发布卫生行业标准《医院感染管理信息系统基本功能规范》，对医院感染信息化是对医疗机构医院感染管理的最基本要求，必须达标。
同时，医院需要不断提高整体信息化水平，感控的信息化才能更加完善，提高感控工作效率，实现感控“全过程、全环节、全要素”和“全社会、全人群、全周期”的监测，及时发现和化解管控风险，确保医疗安全。
五、开展全员培训，全面提升感控能力水平
培训工作一直是感控工作的重要内容，医护人员了解感控，才能践行感控。年初，医院应制定医院层面的感控培训计划和大纲，并按计划进行培训。培训的形式可以多种多样，可以安排人员进行课堂式的培训，也可以以播放视频的形式进行感控培训。培训的内容应紧贴临床实践，必须覆盖感控的基础性规范标准和指南、多重耐药菌医院感染预防与控制指南、器械相关感染预防与控制指南、手术部位感染预防与控制技术指南、重点专业科室特殊的医院感染预防与控制规范性文件等，使医务人员通过培训获得的知识就能够在临床去实施。
同时要针对临床、护理、药学、实验室、传染病预检分诊和保洁人员等不同专业、不同层级人员进行针对性的培训。播放国家通过远程医学平台的培训项目也是一个很好的培训方式。省市的培训一般可以通过质控中心或者学术会议的方式进行。新时期的感控人也要通过各种渠道获取感控知识和内容。
在制定本院培训计划和大纲时，要考虑各级各类人员，除本院人员外，还有兼顾实习、进修、规培医务人员。工勤、后勤、外包服务等人员，也不要遗漏。避免大培训，实施各级各类人员的分层培训、问题为导向的培训、开展提升操作技能培训。开展竞赛也是一种很好的以赛促学的培训方式，能获得很好的培训效果。
关于考核方式，尽量采用互联网+的考试方式，减少人工批阅试卷的工作量和统计的困难，避免阅卷差错。可以使用SIFIC问卷系统、SIFIC考试云、问卷星等方法，使考试成绩查询和考试成绩分析更加便利、科学和高效。培训及考核再在医师定期考核、护士执业注册、药学、医技以及其他人员档案管理予以记录，可以由感控科提供考核成绩，在职称晋升、岗位聘任、评优评先、绩效分配等量化积分中进行一定幅度的分数扣除。
六、增强敏感性，做好感染暴发报告及处置工作
医院感染暴发事件是医疗机构最需要及时、迅速、科学、妥当处置的公共卫生事件，否则将对社会和公众酿成更大的危害，给医疗行业造成更恶劣的影响。医疗机构应不断提高医院感染监测的敏感性，尽早发现医院感染的苗头性事件，尽早干预，控制事件进展。
医疗机构依据《医院感染暴发报告及处置管理规范》和《医院感染暴发控制指南》，并结合本院的实际情况制定切实可行的医院感染暴发应急处置预案。医院感染管理委员会对医院感染暴发事件的处置行使决策权，医院感染管理科在医院感染管理委员会的领导和指导下，组织事件科室和相关专业专家对本次暴发时间进行流行病学调查。医务管理部门和药学部门组织相关临床专家和药学专家对发生感染患者进行医学救治，护理管理部门调配经验丰富的护理人员参与感染患者的救治和护理。
总之，应遵循“边救治、边调查、边控制、妥善处置”的基本原则，调动全院资源，积极救治感染患者、控制新发病例，避免发生患者致残和死亡。确定医院感染暴发事件后，按照属地管理的原则逐级上报当地卫生行政主管部门。
为确保发生医院感染暴发得到及时妥善的处置，医院应每年进行医院感染暴发应急处置的演练，并不断完善预案，才能在事情真的来的时候不至于手足无措。处置预案一定要符合实际，明确感染委员会的主导作用，明确感控管理部门、感控专（兼）职人员及相关部门医务人员在感染暴发报告及处置工作中的职责，并并以医院文件的方式固定下来。
医院应做好感染病例监测，畅通上报渠道。建议医院降低院感暴发处置的门槛，对医院感染聚集性事件早干预。可邀请本地区院感质控中心专家对医院感染暴发应急处置预案和医院感染暴发应急处置演练进行指导。
七、加强监督管理，督促各项要求有效落实
充分发挥卫生健康行政部门的日常监督管理和指导作用。医院感染暴发事件波及面广，社会影响恶劣，容易激化医患矛盾，影响医院的整体医疗质量。通过将感控工作作为“一票否决”项纳入医疗机构等级评审、绩效考核、评优评先等工作，可以起到督促改进的作用。
各级卫生健康部门可通过医院感染管理质控中心组织对人员的培训、对医疗机构感控工作的落实情况进行督导，促进感控工作的改进和提升。通过整改通知书销号管理等方式对医疗机构的感控缺陷进行管理，对违规事件相关责任人依法依规处理，起到警示后人的作用。卫生健康行政部门在医院感染预防与控制、提高医疗质量、保障医疗安全中必将发挥更大的作用。
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学习了，感谢！感谢！ 培训是基础，监测是重点，监督要及时，安全是第一。谢谢分享。 路过，下载学习，感谢老师的分享。 感谢老师的分享，学习了，里面有很多可以提高感控执行力的方法，谢谢 路过学习，感谢老师的分享 老师 第三期第四期第五期 如何查找？ 路过学习，感谢老师的分享 下载学习，感谢老师的分享。 培训是基础，监测是重点，监督要及时，安全是第一 通过整改通知书销号管理等方式对医疗机构的感控缺陷进行管理，我院正在采取这种方式。 MZYGMAYING 发表于 2019-10-10 17:58
老师 第三期第四期第五期 如何查找？
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"十项感控基本制度“-大家谈（第9期）https://bbs.sific.com.cn/thread-234050-1-1.html 风险评估是医院感染预防与控制的趋势，通过风险评估能够把有限的人力和资源用在更需要的地方。
赞同！！！ 再次重温学习，谢谢老师分享 感谢老师分享！
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