【感染科普笔记2019-9-30】朱仁义丨消毒新技术助力医院感染控制展望
朱仁义丨消毒新技术助力医院感染控制展望整理：王 超责编：雷小航/吴怀英来源：2019年全国感控与耐药感染大会https://bbs.sific.com.cn/data/attachment/album/201910/06/221349dbt744fqz4ez8845.jpg近期广东顺德新生儿感染及江苏东台血透丙肝感染事件等大量事实证明，医疗机构环境清洁与消毒的质量与医院感染密切相关。紫外线灯消毒作为较古老的消毒方法，目前在国外又重新使用，范围也越来越广泛，并取得很好的消毒效果。在2019年全国感控与耐药感染大会上，来自上海市疾病预防控制中心消毒与感染控制科朱仁义主任为大家详解紫外线灯消毒新技术在临床是如何运用的。
目前医疗机构消毒灭菌技术面临的挑战包括：● 快速手消毒剂：面对肠道病毒、诺如病毒● 诺如病毒呕吐物处理● 对消毒剂敏感诊疗用品的消毒● 物体表面消毒湿巾：杀艰难梭菌芽孢● 口腔综合治疗台水路消毒● 耐药菌终末消毒器● 在有人的情况下持续空气消毒
医疗机构消毒灭菌对象包括：● 医疗器械及物品（供应室、手术室、口腔科、内镜、血透机与透析器）； 高度危险性：手术器械等； 中度危险性：内镜、氧气湿化瓶等； 低度危险性：血压器、听诊器等；● 人体（手卫生、皮肤粘膜和伤口消毒）● 环境● 环境表面（墙壁、地面等）● 空气净化与消毒
大量研究证实病房环境物体污染会导致医院感染对三级医院2005年~2006年ICU诊断为CDI的病人进行回顾性调查发现：●先前住过CDI病人的病房病人感染率为11.0%●先前未住过CDI病人的病房病人感染率为4.6%（P=0.002）
紫外线作为很古老的消毒方法，目前国外又重新使用紫外线消毒技术
1.紫外线消毒的分类及应用
分类波长（纳米）穿透性应用
长波UV-A320--400很强
诱虫灯、矿石鉴定、舞台装饰、验钞等领域。
中波UV-B275--320中等紫外线保健灯、植物生长灯
短波UV-C200--275最弱消毒、灭菌等（杀菌作用最强的波段是250~270nm）
真空波UV-D1--20最弱光电子能谱仪的激发源，臭氧发生源和真空紫外波长标准
2.紫外线消毒类型
● 紫外线消毒箱：采用低臭氧或协同高臭氧高强度紫外线杀菌灯制造，一方面利用紫外线和臭氧的协同杀菌作用，另一方面利用臭氧对紫外线照射不到的部位进行消毒。（为密闭箱）
● 紫外线空气消毒器：采用低臭氧紫外线杀菌灯制造，可用于有人条件下的室内空气消毒。
● 紫外线表面消毒器：采用低臭氧高强度紫外线杀菌灯制造，以使其能在瞬间达到满意的消毒效果。（国外不断出现使用）
3.紫外线消毒的运用
● 前段时间流行的多重耐药的耳道假丝酵母菌，国外的研究UV-C对其有很好的杀灭作用。
UV对手持移动设备消毒，如手机平板放入紫外线消毒箱内进行快速的消毒，无论是对MRSA还是艰难梭菌通过一定的时间一定的循环，杀灭指数甚至可以达到5Log，这个杀灭指数是很高的。
●UV对键盘的杀灭效果，将键盘放入紫外线消毒箱内通过紫外线灯自动扫描也可以起到杀菌的效果。
● UV对自动触膜屏的杀灭效果，通过紫外线消毒灯自动扫描来进行消毒。
紫外线消毒技术，尤其对于消毒剂敏感的一些电子产品提供了一些消毒的思路。
● 另外，紫外线消毒箱对沾染病毒的共用笔也有杀灭效果，文献研究表明，候诊室的共用笔上染上病毒可以在临床科室传播，UV对共用笔具（笔和笔芯）、听诊器有较好的杀灭效果。
● B超探头如何消毒也是一直困扰大家的问题，紫外线也可以对B超探头进行消毒，在做完B超后将探头擦干净以后直接放在紫外线消毒箱内，90秒达到高效消毒。
● 紫外线空气消毒：2019年世界卫生组织对于结核感染的预防控制指南进行了更新，其中在感染控制指南里面特别提到了，房间上层安装紫外线灯对空气进行消毒。文献研究用紫外线灯照射可以大大的降低感染发生率72.9%，所以世界卫生组织在指南里“推荐使用上层空间紫外线灯杀菌装置，从而减少结核分枝杆菌在医务人员、进入医疗卫生机构内的人员、或处于高传播风险场所的其他人员中的传播”。
4.紫外线消毒注意事项
● 紫外线的消毒效果与照射表面的距离密切相关。
● 紫外线可以杀灭各种微生物，包括细菌繁殖体、芽胞、分支杆菌、病毒、真菌、立克次体和支原体等，凡被上述微生物污染的表面，水和空气均可采用紫外线消毒。
● 不同的病原体照射剂量不一样，用紫外线消毒时必须使用照射剂量达到杀灭目标微生物所需的照射剂量。
杀灭一般细菌繁殖体时，应使照射剂量达到10000μW.s/cm2；
杀灭细菌芽孢时应达到100000μW.s/cm2；
病毒对紫外线的抵抗力介于细菌繁殖体和芽胞之间；
真菌孢子的抵抗力比细菌芽孢更强，有时需要照射到600000μW.s/cm2，
但一般致病性真菌对紫外线的抵抗力比细菌芽胞弱；在消毒的目标微生物不详时，照射剂量不应低于100000μW.s/cm2。
辐照剂量是所用紫外线灯在照射物品表面处的辐照强度和照射时间的乘积。因此，根据紫外线光源的辐照强度，可以计算出需要照射的时间。例如，用辐照强度为70μW/cm2 的紫外线表面消毒器近距离照射物品表面，选择的辐照剂量是100000μW.s/cm2，则需照射的时间是：100000μW.s/cm2 ÷70μW/cm2 = 1429s÷ 60s≌24min。
5. 紫外线使用注意事项：
● 紫外线辐照能量低，穿透力弱，仅能杀灭直接照射到的微生物，因此消毒时必须使消毒部位充分暴露于紫外线。
● 用紫外线消毒纸张、织物等粗糙表面时，要适当延长照射时间，且两面均应受到照射。
● 紫外线消毒的适宜温度范围是20℃～40℃，温度过高过低均会影响消毒效果，可适当延长消毒时间，用于空气消毒时，消毒环境的相对湿度低于80%为好，否则应适当延长照射时间。
● 用紫外线杀灭被有机物保护的微生物时，应加大照射剂量。空气和水中的悬浮粒子也可影响消毒效果。
在环境物体表面清洁消毒受到日益重视的今天，新的消毒方法不断被探索，包括改进紫外线消毒技术在内的新消毒技术，对消毒对象能有效消毒，能助力医院感染发病率的降低。但仍然需要首先彻底清洁，再进行消毒，并应使用符合要求、合格的、证实有消毒效果的消毒剂或消毒器械。
图文：杨静
过节也要学习。
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