【感染科普笔记2019-9-22】付玲娜：院感科，你凭啥让我戴帽子进人流室？
院感科，你凭啥让我戴帽子进人流室？作者：付玲娜（襄阳市妇幼保健院）责编：刘欢（襄阳市中心医院）
先看看如下对话！背景：某天上午，院感办到人流室去现场查看，常态化的开展工作，某医生带着口罩但未戴帽子正在协助另一位医生进行人流手术。为了不影响工作，院感办默默地取了帽子准备协助医生戴好。
[*]院感办：××医生，帮您拿了一个帽子，帮您戴好！
[*]医生：别别…,戴帽子我就要晕了，我又不做手术！（同时用手取掉了将要戴好的帽子）
[*]院感办：知道您不做手术，但是规范要求进入人流室必须戴口罩、帽子！
[*]医生：那是不是以后做手术的病人都要戴口罩才能进来？
[*]院感办：如果患经呼吸道传播的疾病是需要的。
[*]……………..
场面一度十分尴尬。院感同仁是否也经常遇到类似的情况呢？笔者就今天遇到的这种情况跟大家一起掰扯下进入人流室到底需不需要戴口罩和帽子呢？
人流手术作为妇科一项广泛开展的手术操作，大部门医院是放在门诊小手术室进行的，使得医务人员对于人流室医院感染管理重要性的认识程度显著低于其他手术科室，但是人流手术作为一项侵入性操作，感染防控也是不容忽视的。就“是否戴帽子”问题我们还是先扒拉一下规范、标准吧！
早在2013年12月23日，国家卫生计生委办公厅印发的《基层医疗机构医院感染管理基本要求的通知》就人流室的管理如下描述：
按照《医疗机构消毒技术规范》、《医院空气净化管理规范》要求人流室属于三类环境，但是按照从管理要求上，需要参照产房执行。
毋庸置疑，人流室作为一个医院感染管理的重点部门，无论是否做手术，我们每一位工作人员在进入人流室都应该更换专用衣、鞋、戴帽子和一次性医用外科口罩。
再学习一下人流室的其他医院管理要求吧
一、布局流程及设施 1、建筑布局：1.1 远离污染源、独立成区。1.2 布局合理，符合功能流程和洁污区域分开的原则。应设手术室、准备室、更衣室、术后休息室和污染室。建议人流室使用面积不少于20m2。1.3 建筑材料应满足易清洁、耐腐蚀的要求。1.4 有患者专用卫生间。2、手卫生设施：配备外科手消毒设施。洗手槽不溅水、不积水，水龙头旁不得有通风设备。
二、人员管理1、医务人员（医生、护士、麻医师）和工勤人员的管理：1.1 有经呼吸道传播的感染病或皮肤感染的人员，不得进入手术室。1.2 手术前，医务人员应进行外科手消毒，带外科口罩、帽子和无菌手套，穿无菌手术衣。连续进行人流手术操作的医生，如手部无可见污染，连台间先摘掉污染的手套，卫生手消毒后更换新的无菌手套；如手部有可见污染物，需重新进行外科洗手。1.3 手术者尽量避免咳嗽、打喷嚏，不得已时需将头转离无菌区，防止细菌排到空气中或通过带菌飞沫从口罩下缘落入手术野。
2、患者管理：2.1 限制非手术患者的进入。2.2 如为传染病患者或其他需采取隔离措施的患者，工作人员应针对疾病的传播途径，采取适宜有效的防护措施。
三、消毒隔离1、环境管理：1.1 通风良好，选用适当的空气净化方法。1.2 在无明显污染情况下，物体表面采取湿式擦拭，每日1-2次，内外走廊、辅助间地面每天湿式拖抹2次，必要时加入清洁剂。1.3 每周对室内外环境卫生进行彻底清洁，包括天花板、窗户、墙壁等。按照产品说明书对空气净化设施进行清洁维护。1.4 术中被手术患者血液或体液污染的物体表面和地面，应及时进行污点清洁与消毒。
2、物品管理：2.1 人工流产负压吸管应一人一用一灭菌。可复用的连接软管和引流瓶，应做到一人一用一清洁消毒，达到中等以上消毒水平，有条件时可由消毒供应中心集中处置。2.2 窥阴器应一次性使用或一人一用一灭菌。
四、职业防护：手术时医务人员应佩戴医用外科口罩，而不是普通医用口罩。如手部破损，宜佩戴双层手套。
五、围术期抗菌药物预防性使用：第一、第二代头孢菌素±甲硝唑，或多西环素。“±”表示两种抗菌药物可联合应用或不联合应用。
六、医疗废物管理胎盘、人流组织按照病理性废物进行处置。
参考规范及书籍：
[*]国家卫生和计划生育委员会办公厅关于印发基层医疗机构医院感染管理基本要求的通知（2013-12-23）.
[*]胡必杰、高晓东、韩玲样、王世浩编写的《医院感染预防与控制标准操作规程》（2019年5月）.
封面图片来自网络图文编辑：王小虾
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