【感染科普笔记2019-9-20】邓子德丨新生儿医院感染暴发事件的原因、影响及管理对策
本帖最后由 禅静思语 于 2024-9-26 19:31 编辑邓子德丨新生儿医院感染暴发事件的原因、影响及管理对策
整理：王玉兰/雷小航责编：雷小航/吴怀英来源：2019全国感控与耐药感染大会
顺德医院新生儿医院感染暴发事件再次拉响了医疗质量与生命的警报。新生儿医院感染频发，不但危害新生命,也是新生儿科室的一场灾难！对医院管理更是一场危机！
电视剧《 豪斯医生》与“顺德事件”有相似情景，但不同的是豪斯医生及时发现2名新生儿异常，推断有医院感染暴发趋势，豪斯医生通过尸体解剖和血培养，找到了感染元凶—ECHO11肠道病毒，对症处理，感染的新生儿康复出院，没有发生严重后果，而且幸运的找到了事件暴发的始作者—-保洁大妈将受咳嗽污染的毛绒玩具分到各个病房，导致了整个病区新生儿的相继感染。
虽然电视剧与我们面对的发生的事件有情景相似之处，都发生了新生儿医院感染暴发，元凶同样是ECHO11肠道病毒，但结果却大相径庭，顺德医院27名新生儿感染，5名死亡，那么问题出在哪里？院内感染暴发的原因有哪些，如何去防控？在2019全国感控与耐药感染大会上，来自中山大学附属第三医院并参加“顺德事件”调查的邓子德教授的详解，相信对大家有所启发。https://bbs.sific.com.cn/data/attachment/album/201910/06/213318wh61z2vhz9k62x1b.jpg一、新生儿院感暴发事件影响巨大，后果严重
（一）、2008年9月某市发生新生儿严重医院感染事件，9名新生儿发病，其中8名死亡。事件后果严重，影响恶劣。
处理结果 ：撤销该院院长和主管副院长、新生儿科主任、护士长、医务部、护理部、质控办、感染办等有关职能部门负责人职务。全国通报。
（二）、2009年3月某县妇幼保健院发生新生儿医院感染事件，6例重症感染患儿里5例死亡。事件后果严重，影响恶劣。
处理结果：免去该县卫生局局长、党委书记职务；撤销该县妇幼保健院院长、党支部书记和副院长职务；免去医务科主任、新生儿科主任和护士长职务。全国通报。
（三）、在我国医院感染的暴发事件中，新生儿医院感染的暴发占医院感染暴发事件的60%。新生儿医院感染状况国内文献报道，新生儿病房的医院感染率为4.5%-11.4%。NICU常见病源菌以革兰氏阴性菌为主,占据前三位的是肺炎克雷伯菌，铜绿假单胞菌,表皮葡萄球菌。https://bbs.sific.com.cn/data/attachment/album/201910/06/213319wnn66sobisz0vnz1.jpg
二、为什么新生儿医院感染暴发频繁发生？（一）新生儿医院感染控制规范缺位目前仅有《医院感染管理办法》、《消毒技术规范》、《新生儿病室建设与管理指南(试行)，缺乏新生儿这类特殊群体医院感染防控指南或法规。
（二）医院内感染控制规章制度老化，未能适应新形势
（三）个别医疗机构感控意识不强，发现不及时，控制不力
（四）工作繁重，手卫生依从率低，交叉感染风险高
（五）消毒不及时、不到位，隔离措施执行力不够1. 配奶操作有污染，奶瓶、奶嘴消毒、保存不合格。2. 新生儿在沐浴时发生交叉感染，如沐浴用品、操作台、沐浴时的护垫、游泳桶、游泳圈等在共用中消毒不及时，或未达到消毒与隔离的要求。3. 诊疗用品如暖箱、呼吸机面板和管路、监护仪等消毒不及时、不到位。
（六）常用消毒剂对肠道病毒无效
（七）建筑布局不合理，感控的基本设施欠缺1. 建筑布局不合理，分区不明确：比如将母婴同室新生儿的沐浴间置于NICU内；出生后正常新生儿的观察室紧邻于感染性腹泻患儿隔离间等。2. 感染控制基本设施配备不到位：洗手设施和速干手消毒剂配备不足。
（八）易感因素多，感染控制难度大1. 侵袭性操作多，增加感染的几率。2. 与共用器材、环境、生活用品接触机会多。3. 体重因素，免疫力弱，易受到病原微生物侵袭。4. PICC等有创操作普遍应用，增加了感染率。5. 抗生素与激素滥用，导致病原菌耐药性增加。6. 涉及人员多：医师、护士、工勤人员、家属陪护、探视者多等，面积小，床位多，交叉感染。
三、新生儿病区存在的主要医院感染的风险有哪些？（一）病区面积不足新生儿病房及NICU面积与收容数量不匹配，床单位面积及床间距太小。
（二）分区管理未落实感染性与非感染性疾病未分区管理或分区不明确。
（三）手卫生依从性低手卫生设施及医务人员手卫生规范落实不到位。
（四）物品管理不规范1、奶具清洗及管理不规范。2、温箱/呼吸机管理不到位。3、患儿衣物及医疗废弃物处理不及时。
（五） 新生儿人群的特殊性1、新生儿的免疫功能：1）非特异性和特异性免疫功能均不成熟，早产儿上述功能更差；2）新生儿医院感染的主要部位：皮肤软组织、胃肠道、呼吸道、口腔、眼；3）新生儿感染的主要病原体：主要为条件致病菌，如表皮葡萄球菌、大肠埃希氏菌、肺炎克雷伯菌、金黄色葡萄球菌、白色链珠菌、产碱假单胞菌、铜绿假单胞菌、奇异变形杆菌等，以及肠道病毒；2、非特殊性免疫功能没有完全建立，屏障防御功能比较低下；
https://bbs.sific.com.cn/data/attachment/album/201910/06/213320cnfvwid9c9m6ni9t.jpg（六）特异性免疫功能不全1. 免疫球蛋白 IgG 含量低、IgA 和 IgM 不能通过胎盘→ 感染(尤其革兰阴性杆菌 )；2. T 细胞免疫功能低下→ 新生儿免疫应答无能。
四、新生儿院感管理的对策（一）环境管理1、病房管理：病房应相对独立，设新生儿病室、NICU、隔离室、配奶室、沐浴室、治疗室等，各区域划分明确，严格管理。无陪病房每张床位占地面积不少于3平方米，床间距不少于90公分；有陪护病房应一患一房，使用净面积不低于12平方米。病房（室）室温应保持在22-26℃，相对湿度为55-65%。配备足够的手卫生设备2、保持室内空气清新，按Ⅱ类环境要求配备空气消毒装置，每日空气消毒2次，物表擦拭消毒2次，婴儿床、暖箱、蓝光箱、辐射台每日清洁，如有污染，随时擦洗；用毕终末消毒，清洁保存备用。3、雾化吸入器、面罩，体温表、听诊器应一人一用一消毒，连续使用的氧气湿化瓶、雾化器等必须每日清洁消毒，用毕终末消毒，干燥保存。4、每周大扫除1次， 墙面、门窗应保持清洁干燥，无污迹、霉斑，地面保持清洁，每日消毒湿拖2次，一室一拖布。拖布分区使用，用后清洁消毒，晾干保存。
（二）工作人员管理1、严格新生儿病房出入管理，非本室工作人员，未经允许不得入内。出入病房需更衣、换鞋、戴帽子，保持工作服、帽子整洁，并于每周定时更换清洗，如有污染，随脏随换。拖鞋每周清洗消毒一次。2、工作人员至少每年健康检查1次，患呼吸道或其它感染性疾病、皮肤有伤口的工作人员暂时停止与新生儿接触。3、医务人员严格执行手卫生制度，落实防护制度。4、操作顺序：非感染区→感染区，辐射台上患儿→暖箱中患儿→婴儿床上患儿，早产儿→低出生体重儿→足月正常体重儿。
（三）对患儿的管理1、患儿分区管理：感染、疑似患儿安置在相应的隔离区域，落实相应的消毒隔离措施。2、加强基础护理，新生儿用物均一人一用，衣被毛巾实行一人一用一消毒，床单、奶巾，婴儿衣服除每日更换外随脏随换。配奶时应严格无菌操作，乳具一婴一用一消毒。做好口腔、脐部、眼部护理，注意保暖，防止受凉，有呕吐、痰液的应及时消除。3、严格执行无菌操作原则，吸痰动作要轻柔，防止粘膜损伤，尽量减少侵袭性操作。4、合理使用抗生素：长期使用抗生素使机体防御屏障的正常菌群遭到破坏 ,增加革兰阴性菌和真菌感染机会。尽量使用一种抗菌药物 ,减少联合用药 ,并要考虑药物对新生儿肝、肾的不良反应，根据药敏结果选择用药，使用敏感、有效、无毒、廉价的抗生素，避免滥用。
（四）对家属的管理1、实行无陪伴制度，若患儿病情特殊需家属入病房探视者，需换鞋、穿隔离衣、戴口罩、帽子、洗手后，进入病房。2、进行健康教育：如母乳喂养知识宣教，母乳的取得与保存，新生儿生活环境要求，新生儿护理常识等。
五、常见新生儿感染关注点https://bbs.sific.com.cn/data/attachment/album/201910/06/213320oz711wpr5uiycz6z.jpghttps://bbs.sific.com.cn/data/attachment/album/201910/06/213320qcurzb3jur4ucbuu.jpg六、新生儿医院感染暴发的早期预警与报告（一）、当同一病区一周内发现医院感染聚集性病例时，可能发生医院感染暴发事件，及时采取措施。
（二）、立即报告医院感染管理科。
（三）、检验科有关人员发现预警病例应与临床医生或医院感染管理科联系。
（四）、医院感染管理科初步核实后，填写《医院感染病例个案调查表》。
（五）、报告主管院长，并立即组织本院感染控制专家组进行确认与处理。https://bbs.sific.com.cn/data/attachment/album/201910/06/213321w7avd76djqdpvcp8.jpg新生儿医院感染暴发事件，给家庭、医院、社会带来不良后果及极为恶劣的影响，也可以说是一场灾难。为什么新生儿容易发生医院感染聚集事件？邓教授从新生儿人群的特殊性、容易发生感染的原因以及如何防范，进行了非常详细讲解。
作为感控人，思想上要时刻牢记“零容忍”！听到要及时去现场,双眼寻求真相，帮助解决困难和问题！
切记！如实报告，一起分忧！
图 文：杨 静
做好新生儿科医院感染管理，保障医患安全，谢谢分享。
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