【感染科普笔记2019-9-18】俞雪芬丨种植牙手术感染控制管理现状与防控
本帖最后由 禅静思语 于 2024-9-26 19:32 编辑俞雪芬丨种植牙手术感染控制管理现状与防控
讲者丨俞雪芬（浙江大学医学院附属口腔医院）
整理丨王玉兰责编丨叶青/李燕来源丨2019年全国感控与耐药感染大会
当前口腔种植牙手术技术发展非常快，对医院感染管理提出了很大挑战和要求。2017年浙江省对本省种植牙手术开展情况进行了调研，一共调查了226家口腔医疗机构，已开展种植牙手术医疗机构已占89.8%。口腔种植技术管理有哪些规范可依？种植牙手术开展现状如何？存在哪些问题？如何进行医院感染防控？在2019年全国感控与耐药感染大会上，浙江大学医学院附属口腔医院的院感科俞雪芬主任的讲解，让我们对种植牙手术感染控制管理现状与防控要求有了进一步的了解和认识。
什么是口腔种植技术？
口腔种植技术是指通过外科方法在口腔或颌面部植入人工种植体，进而进行有关牙列缺损、缺失或颌面部器官缺损、缺失修复的技术。
口腔种植技术管理有规范吗？
[*]无：没有种植牙手术感染预防与控制相关规范的专门文件。
[*]有：《口腔种植技术管理规范》（卫办医政发〔2013〕32 号），对种植牙手术感染预防与控制有基本要求。
《口腔种植技术管理规范》要求VS调查现状
（一）医疗机构基本标准（单位资质、设备、人员、面积）：
[*]《规范》要求：
1、医疗机构开展口腔种植诊疗技术，应当与其功能、任务相适应。口腔种植技术限定在二甲以上综合性医院口腔科或口腔专科医院及达到规范要求的口腔专业诊所内实施。（专家解读：二级以上医疗机构可以开展复杂种植牙手术。）
2、有卫生行政部门核准登记的口腔科诊疗科目。
[*]调查现状
2017年浙江省口腔种植手术开展情况
共调查了226家口腔医疗机构，其中开展了口腔种植手术的有203家，占89.8%；民营诊所占比达38.42%，综合医院口腔科占37.93%；没有开展此项目占11.33%。
[*]《规范》要求
3、房屋建筑面积与功能划分、设备设施与人员配备应当符合原卫生部印发的《医疗机构基本标准（试行）》的基本要求。
种植手机的清洗：有手洗和机洗，要规范清洗，机洗效果最佳。即：需要相应的清洗、消毒、灭菌等设备
[*]调查现状
种植器械清洗设备调查现况（专家解读：手机清洗机、器械干燥机对于种植手术所用器械来讲，非常重要，然后调查的203家开展种植手术的医疗机构，仅有75家有手机清洗机，66家有器械干燥机。）
灭菌器选择调查现况（专家解读：口腔种植手术相关器械的灭菌过多依赖N型灭菌器（快速灭菌器），存在一定的风险。）
数字化种植导向模板消毒方式调查现况
（专家解读：碘伏是中水平消毒剂，通过碘伏浸泡对数字化种植导向模板进行消毒会给口腔种植手术带来感染风险。）
（二）医师基本要求
[*]《规范》要求
[*]取得《医师执业证书》，执业范围为口腔专业。
[*]具有口腔医学专业本科及本科以上学历的口腔执业医师接受正式口腔种植学课程120课时以上（含种植学实习）考试合格；或经过口腔种植学的继续教育累计Ⅰ类学分40分以上；或在境内外教育机构（国家教育部认可的教育机构）接受口腔种植学培训和学习满3个月并获得结业证书，方可从事口腔种植诊疗活动。
[*]在医疗机构设立的专业口腔种植科室工作3年以上，并专职从事口腔种植临床诊疗工作的医师可免于培训。
[*]调查现状（针对护士培训情况的调查）
手术配合护士培训调查现况（三）技术管理基本要求：
[*]严格遵守相关技术操作规范和诊疗指南，严格掌握口腔技术的适应证和禁忌证。
[*]对具备口腔种植治疗适应证并同意接受种植治疗的患者，经治医师应当履行告知义务。
[*]开展口腔种植治疗活动的医疗机构应当建立完善的种植门诊病历。
[*]医疗机构和医师按照规定定期接受口腔种植技术临床应用能力评价和临床应用效果评估。
（四）其他管理要求：
[*]使用经国家药品监督管理部门审批的口腔种植技术所需的材料、器械、设备。
[*]建立口腔种植技术医用器材登记制度，保证器材来源可追溯。在病人住院病历中手术记录部分留存介入医用器材条形码或者其他合格证明文件。
[*]按照规定收费。
（五）感染预防与控制的要求：
[*]《规范》要求
用于口腔种植外科治疗的诊室应当是独立的诊疗间。
[*]调查现状
种植手术开展地点调查现况https://bbs.sific.com.cn/data/attachment/album/201910/06/212301kdxw7jpcvlwppiwv.jpg
2017年仍有5.91%的医疗机构（12家）在普通诊室开展种植手术，存在感染风险。
常见疑问
1、种植手术地点属于几类环境？专家解读：虽然目前无明确规定种植手术地点属于几类环境，但根据GB15982《医院消毒卫生标准》医院消毒卫生要求，建议在II类环境中开展种植手术。
2、对种植手术室有什么要求？专家解读：
[*]手术区达到二类环境要求；
[*]有外科手卫生区域；
[*]有医务人员准备区（更衣、换鞋）、病人接待区、污物处理区；
[*]地面、墙壁防水，易于清洁。
口腔种植手术调查发现的其他问题
[*]手术室环境管理不规范：（1）手术过程中使用电风扇；（2）环境清洁消毒不到位；（3）地面灰尘、医疗废物未清理，仅用紫外线灯进行空气消毒；（4）用于环境清洁的抹布、地巾在外科洗手池中清洗。
[*]人员管理未落实：（1）部分实施手术的医生无菌观念不强；（2）实施手术的医生头发未全部包裹在无菌帽中；（3）洗手后使用速干手消毒剂，而非外科免洗手消毒剂；（4）助手未规范着装；（5）器械业务员在手术室现场指导，未规范着装。
[*]手术过程中操作不规范（1）手术过程中吸引管用织物包裹，未用防水的塑料进行包裹；（2）手术范围无菌巾仅铺了两层，未达到四层的要求。
感悟：随着口腔医疗技术的发展，种植修复已成为不可或缺的治疗选择，给大量的牙列缺损、牙列缺失患者带来了福音。但如果忽视了感控安全，将会给患者带来痛苦。俞主任对口腔种植技术感染管理现状和防控的讲解，让我们对口腔种植技术要求及感染防控有了认识，值得关注。
口腔种植虽美好，安全靠大家！封面图片来自网络图文编辑：王小虾
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