【感染科普笔记2019-9-17】刘欢：感控科让我们及时做清洁卫生，凭啥？
感控科让我们及时做清洁卫生，凭啥？作者：刘欢（襄阳市中心医院）
责编：孙淑梅、吴怀英近期医院开展“清洁家园”活动，院领导要求感控办来牵头。不禁心里直犯嘀咕:真将我们当成检查卫生的了？相信不少感控同仁都会有此困惑吧？那么清洁卫生和感控究竟有什么关系呢？
清洁这种小事真的需要感控科牵头去抓吗？首先，先了解一下与清洁相关的知识吧。
与清洁相关管理规范对清洁的定义清洁，是这些年特火的6S管理中的一个重要因素，6S（8S、9S）管理是一种先进的管理方式，当下各行各业开展广泛。所谓6S即指整理(SEIRI)、整顿(SEITON)、清扫(SEISO)、清洁(SEIKETSU)、素养(SHITSUKE)、安全(SAFETY)六个项目。
WS/T367—2012《医疗机构消毒技术规范》中清洁的定义:
[*]清洁：去除物体表面有机物、无机物和可见污染物的过程。WS/T512—2016《医疗机构环境表面清洁与消毒管理规范》中对清洁相关的几个术语有专门的解释：
[*]环境表面：医疗机构建筑物内部表面和医疗器械设备表面，前者如墙面、地面、玻璃窗、门、卫生间台面等，后者如监护仪、呼吸机、透析机、新生儿暖箱的表面等。
[*]环境表面清洁：消除环境表面污物的过程。
[*]清洁工具：用于清洁和消毒的工具，如擦拭布巾、地巾和地巾杆、盛水容器、手套(乳胶或塑胶）、洁具车等。
[*]清洁单元：邻近某一患者的相关高频接触表面为一个清洁单元，如该患者使用的病床、床边桌、监护仪、呼吸机、微泵等视为一个清洁单元。
[*]高频接触表面:患者和医务人员手频繁接触的环境表面，如床栏、床边桌、呼叫按钮、监护仪、微泵、床帘、门把手、计算机等。
规范对清洁的管理要求4.1医疗机构应建立健全环境清洁工作的组织管理体系和规章制度，明确各部门和人员的职责。4.2医疗机构应参与环境清洁质量监督，并对环境清洁服务机构的人员开展业务指导。医疗机构指定的管理部门负责对环境清洁服务机构的监管，并协调本单位日常清洁与突发应急事件的消毒。4.3医务人员应负责使用中诊疗设备与仪器的日常清洁与消毒工作；应指导环境清洁人员对诊疗设备与仪器等进行清洁与消毒。
5 清洁与消毒原则 5.1 应遵循先清洁再消毒的原则，采取湿式卫生的清洁方式5.2 根据风险等级和清洁等级要求制定标准化操作规程，内容应包括清洁与消毒的工作流程、作业时间和频率、使用的清洁剂与消毒剂名称、配制浓度、作用时间以及更换频率等。5.3 应根据环境表面和污染程度选择适宜的清洁剂。
今年国家卫健委480号文件十项基本制度对清洁的管理要求无独有偶，最近国家下发的感控十项基本制度中，第三条环境清洁消毒中要求要确定实施环境物表清洁消毒的主体部门及监管部门，明确各部门及相关岗位人员的职责。确定不同风险区域环境物表清洁消毒的基本规范、标准操作流程和监督检查的规定，并开展相关培训。规范开展针对诊疗环境物表清洁消毒过程及效果的监测等
环境清洁消毒工作的主体及监管部门的具体分工要结合各单位实际情况制定，一般建议医疗机构建筑物内部表面，如窗台、地面、墙面、门、卫生间台面等由工勤人员负责；医疗器械设备表面，如洗胃机、监护仪、呼吸机、透析机、新生儿暖箱表面等由医务人员负责。不论分工如何，最重要的是要使制度能够落下地，环境清洁消毒工作能够有效落实。
关于清洁与感染的文献研究环境清洁消毒工作真的就那么重要么？大量的调查研究证实，接触患者的环境表面会被具有流行病学重要意义的微生物所污染。这些微生物包括：细菌、真菌、病毒等。
医疗机构环境表面污染产生的危害主要是其会导致患者医院获得性感染（hospital acquired infection, HAI），且HAI是住院患者发病与死亡的主要原因。美国每年有170万例HAI发生，死亡患者多达99000例，HAI死亡率为5.8%。20%~40%HAI的发生与医务人员手部污染有十分密切的联系；而医务人员手的污染的原因则很可能是由于频频接触被污染来自医疗机构内环境表面。
2009年H1N1流感流行期间，瑞士学者对医疗机构、学校等公共场所环境表面进行采样检测，结果在患者的病床护栏处检测出病毒的存在，提示环境表面污染是流感病毒传播扩散的一个危险因素。
尽管医院环境表面污染与HAI的因果关系仍存在争议，但大量的研究表明，HAI暴发与环境中病原微生物的污染存在相关性。在一起鲍曼不动杆菌引发的医院感染暴发中，经分子流行病学证实，来自医院环境表面的细菌与感染患者为同一基因型。
有关环境表面清洁和消毒的最佳实践操作在众多文献中已有叙述。研究表明，采用干预方法进行强化的ICU清洁可减少MRSA和VRE的传播，降低入住既往MRSA阳性患者病房后感染MRSA的风险。
污染表面造成交叉感染的传播途径医院感染病原微生物可通过两种途径经由物体表面传播
[*]直接接触传播：易感人群通过直接接触被污染的物体表面而感染病原微生物。
[*]间接传播：医务人员从被污染的物体表面获得病原微生物，如果手卫生做不好，很容易将病原菌传给易感人群。
综上所述，加强物体表面清洁消毒，可减少病原微生物数量，可降低感染耐药菌的概率，可切断病原菌的传播链。灰尘是病原体附着的载体，因此做好清洁工作是至关重要的，是消毒的首要环节，可有助于降低环境微生物负载,保障患者及医务人员的安全,从而减少医疗保健相关感染。没有清洁，何谈消毒，更谈不上感控！
感控人关注清洁卫生，为啥？不问西东只为医患安全！！参考文献:
[*]Li QF, Xu H, Ni XP,et al. Impact of relocation andenvironmental cleaning on reducing theincidence of healthcare-associatedinfection in NICU. World J Pediatr, 2017, 13(3):217-221.
[*]《医疗机构环境表面清洁与消毒管理规范》WS/T512—2016.
[*]陶西萍，来春艳，魏晨波，等.医疗机构环境表面污染状况研究进展.临床医学研究与实践， 2019，4（9）:195-196.
图文编辑：王小虾
清洁是医院感染管理的基础工作，谢谢分享。 学习了，谢谢老师分享。
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