护士长：感控检查要看工作痕迹，都有啥？
护士长：感控检查要看工作痕迹，都有啥？原创： 孟华清 感控plus作者：贵州医科大学附属医院院感科 孟华清编辑：高少卉 来了,来了院感科专职人员又来了除了之前说到的那些时间标记以外，我们还会检查临床科室院感防控工作的一些工作痕迹。 都有些什么呢？我们今天就来细说一下普通临床科室最基本的记录应该有哪些。 1病区医院感染管理小组 按照《医院感染管理办法》医院感染管理实行三级网络管理：一级网络：医院感染管理委员会；二级网络：医院感染管理科；三级网络：临床医院感染管理小组，所以我们要检查临床科室是否成立医院感染管理小组，这里的资料包括：小组成员以及各成员的职责。科室里一般都会有这样一个本本，记录着院感工作的点点滴滴。包含小组成员及职责、定期的会议、培训、自查、医院检查、持续改进、环境卫生学监测、多耐、职业暴露......信息量很大，所以这个本子必须要专人保管！《病区医院感染管理规范》（WS/T-510 2016）有明确的要求： 4.1.2 人员构成4.1.2.1病区负责人为本病区医院感染管理第一责任人。4.1.2.2医院感染管理小组人员包括医师和护士。4.1.2.3医院感染管理小组人员宜为病区内相对固定人员，医师宜具有主治医师以上职称。 定期会议 一个季度至少组织召开一次院感相关会议，会议内容可以围绕一段时间内院感检查出现的问题（院感制度落实情况）、医院感染病例探讨、常见医院感染部位、送检情况、病原体变化、细菌耐药情况等。 自查 如果把一个病区看作一所医院，那监控医生和监控护士就相当于“这所医院”的院感专职人员，平日负责院感防控制度落实的督促和指导，对于出现的问题，应向组长和副组长报告，并查找原因持续改进，完善记录。
培训 培训的对象包含科室全体成员（包括研究生、进修生、实习生），有时候我们临床科室很难找到培训的主题，所以院感科可以根据临床科室特点或者近期新颁布规范等，为临床科室安排合适的培训内容。 医院检查 院感科对临床科室的督查结果，最好也体现在我们的记录手册中，因为这样即方便临床科室了解自己存在的问题，在会议时讨论，在培训时完善，又方便院感科人员下一次到科室时了解上次存在问题的整改情况。 2传染病防控根据《传染病防治法》及《医院隔离技术规范》要求，医疗机构必须严格执行国务院卫生行政部门规定的管理制度、操作规范、防止传染病的医源性感染和医院感染；应采取有效措施，管理传染源、切断传播途径和保护易感人群。因此，临床科室应对就诊的传染病患者或疑似传染病患者进行相应的隔离措施，尤其是需要空气和飞沫隔离的患者，并接受院感科专职人员对防控措施落实与否的督查。 3环境卫生学监测 根据《医务人员手卫生规范》、《医疗机构空气净化管理规范》《医疗机构消毒技术规范》等，临床科室应定期进行手卫生效果及环境消毒效果（物体表面及空气）监测并有记录，因此我们检查时会关注是否进行监测，并且监测是否合格，若不合格要及时分析原因并整改复查。 4医疗废物管理 根据《医疗废物管理条例》要求： 医疗废物转运本登记内容医疗废物宜每日转运出病房，由医院集中暂存，48小时内交由医疗废物集中处置单位处置。 5空气净化管理 根据《医院空气净化管理规范》（WS/T368-2012）要求。 1）使用集中空调通风系统的病区，应按照《公共场所集中空调通风系统卫生规范》（WS 394-2012）《公共场所集中空调通风系统清洗消毒规范》（WS/T 396-2012），建立集中空调系统卫生档案，临床科室宜保存检查、清洁、消毒、更换等维护记录。2）使用紫外线消毒的科室，为了保证紫外灯的消毒效果，需进行累积使用时间的登记，如为灯管，应每周用75%酒精棉球擦拭一次，定期监测辐照强度并登记，根据厂家提供的紫外线灯使用寿命，及时更换灯管。除此之外，环境表面的清洁与消毒对于医院感染的防控也是至关重要，但目前并无规范要求必须记录，因此各病区应采取适宜的监管方式督促环境物表的清洁消毒的落实。 院感检查所关注的那些痕迹不能是作为简单的备查资料，尽管有记录，我们一般也是不会罢休的，会顺着记录的内容找到医务人员进一步提问，会不会觉得有点苛刻，但现在的检查基本都是这种“顺藤摸瓜”的模式，走形式的记录方法已是过去式。 其实最重要的是在完成记录的过程中，又一次提醒我们院感工作无小事，每一笔一划都是感控的小卫士，帮助我们更好的做好医院感染预防与控制工作，杜绝院感隐患，防止医院感染的暴发。参考文献：1. 医院感染管理办法2. 病区医院感染管理规范3. 中华人民共和国传染病防治法4. 医院隔离技术规范5. 医务人员手卫生规范6. 医疗机构空气净化管理规范7. 医疗机构消毒技术规范8. 医疗废物管理条例9. 公共场所集中空调通风系统卫生规范10. 公共场所集中空调通风系统清洗消毒规范
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