感染病例判断
请教各位专家，有个右脚肌腱断裂的患者，5月份第一次住院做完手术后回家休养时再次发生断裂，9月份第二住院进行二次手术后出院，第一次住院和第二次住院当中间隔4个月，第二次住院出院后于9月底患者伤口发现有脓性分泌物，有发生坏死现象，遂第三次发生住院，第三次住院和第二次住院间隔2周。请问是什么原因会引起患者足部流出脓性分泌物，发生感染坏死，这种情况属于院内感染吗？切口浅部组织感染。手术后30天以内发生的仅累及切口皮肤或者皮下组织的感染，并符合下列条件之一：
1. 切口浅部组织有化脓性液体。
2. 从切口浅部组织的液体或者组织中培养出病原体。
3.具有感染的症状或者体征，包括局部发红、肿胀、发热、疼痛和触痛，外科医师开放的切口浅层组织。
该病例发生在手术后30天以内，属于医院感染。如果要找原因从术前、术中、术后三个环节找原因。
个人愚见：如果只是散发病例，又无医疗纠纷，不需要花费大量的人力、物力去做调查。
个人观点：从以上分析属于医院感染。感染原因有患者自身因素、再次手术操作等 一、皮肤感染 临床诊断：符合下述两条之一即可诊断。
1 .皮肤有脓性分泌物、脓疱、疖肿等。
2.患者有局部疼痛或压痛，局部红肿或发热，无其它原因解释者。
病原学诊断
临床诊断基础上，符合下述两条之一即可诊断。
1.从感染部位的引流物或抽吸物中培养出病原体。.从感染部位的引流物或抽吸物中培养出病原体。
2.血液或感染组织特异性病原体抗原检测阳性。.血液或感染组织特异性病原体抗原检测阳性。
出院时没有感染，可以看一下是几级愈合。结合患者的手术切口情况，综合判断，是否存在社区感染的可能性。
属于医院感染，这次住院和上次手术有关，当然还是要做病原学检查。 外科手术部位感染分为切口浅部组织感染、切口深部组织感染、器官/腔隙感染。
（一）切口浅部组织感染。手术后30天以内发生的仅累及切口皮肤或者皮下组织的感染，并符合下列条件之一：
1. 切口浅部组织有化脓性液体。
2. 从切口浅部组织的液体或者组织中培养出病原体。
3.具有感染的症状或者体征，包括局部发红、肿胀、发热、疼痛和触痛，外科医师开放的切口浅层组织。
下列情形不属于切口浅部组织感染：
1.针眼处脓点（仅限于缝线通过处的轻微炎症和少许分泌物）。
2.外阴切开术或包皮环切术部位或肛门周围手术部位感染。
3.感染的烧伤创面，及溶痂的Ⅱ、Ⅲ度烧伤创面。
（二）切口深部组织感染。无植入物者手术后30天以内、有植入物者手术后1年以内发生的累及深部软组织（如筋膜和肌层）的感染，并符合下列条件之一：
1.从切口深部引流或穿刺出脓液，但脓液不是来自器官/腔隙部分。
2.切口深部组织自行裂开或者由外科医师开放的切口。同时，患者具有感染的症状或者体征，包括局部发热，肿胀及疼痛。
3.经直接检查、再次手术探查、病理学或者影像学检查，发现切口深部组织脓肿或者其他感染证据。
同时累及切口浅部组织和深部组织的感染归为切口深部组织感染；经切口引流所致器官/腔隙感染，无须再次手术归为深部组织感染。
（三）器官/腔隙感染。无植入物者手术后30天以内、有植入物者手术后1年以内发生的累及术中解剖部位（如器官或者腔隙）的感染，并符合下列条件之一：
1. 器官或者腔隙穿刺引流或穿刺出脓液。
2.从器官或者腔隙的分泌物或组织中培养分离出致病菌。
3.经直接检查、再次手术、病理学或者影像学检查，发现器官或者腔隙脓肿或者其他器官或者腔隙感染的证据。
该患者术后30天内发生感染，故应该属于院内感染，具体是浅表还是深部的切口感染要看患者切口的具体情况判断。
手术部位感染的危险因素包括患者方面和手术方面。患者方面的主要因素是：年龄、营养状况、免疫功能、健康状况等。手术方面的主要因素是：术前住院时间、备皮方式及时间、手术部位皮肤消毒、手术室环境、手术器械的灭菌、手术过程的无菌操作、手术技术、手术持续的时间、预防性抗菌药物使用情况等。 学习了，路过，谢谢老师 第二次手术后两周内发生伤口处的脓性分泌物和坏死，还是应该考虑和第二次手术相关的感染，属于院感 路过，学习了，谢谢老师。 属于医院感染，这次住院和上次手术有关，最好还是要做病原学检查。 学习了，路过，谢谢各位老师分析 谢谢老师们的分析，学习了，以后碰到类似情况有了处理方向。 路过学习了学习老师无私分享{:1_1:}{:1_1:}{:1_1:} 开发区中西医 发表于 2019-9-30 08:27
路过，学习了，谢谢老师。
属医院感染，根据医院感染诊断标准判断，无植入物手术后30天以内发生的仅累及切口皮肤或者皮下组织的感染，并符合下列条件之一： 1. 切口浅部组织有化脓性液体。 2. 从切口浅部组织的液体或者组织中培养出病原体。 3.具有感染的症状或者体征，包括局部发红、肿胀、发热、疼痛和触痛，外科医师开放的切口浅层组织
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