【感染科普笔记2019-9-12】宋舸丨关于医院感染暴发应急演练那些事
本帖最后由 禅静思语 于 2024-9-29 19:28 编辑宋舸丨关于医院感染暴发应急演练那些事
讲者丨宋舸整理丨陈少梅（深圳市龙岗区人民医院）责编丨张美丽/李燕来源丨2019年全国感控与耐药感染大会
前言：演练就是一种模拟突发事件发生的应对演习。以便在真正发生的时刻从容应对，以亲身面对的事情提高处置能力，正是百闻不如一见，百见不如一事，请看江苏省常州市第二医院院感科宋舸老师在“SIFIC2019全国感控与耐药感染大会”上对院感相关演练的精彩诠释！
01院感相关的演练内容和脚本有哪些？
[*]内容：涉及到院内感染控制，配合流调和采样，医院内部的协调配合，职业暴露后的处理等。
[*]脚本：有院感暴发、职业暴露、特殊不明原因的病原体、医疗废物破损、泄漏遗失，食堂集体食物中毒（面广，需要CDC介入）、传染病处置演练、血透医院感染紧急情况处置的演练等等。
02演练需达到什么目的？
[*]培训人员：培训应急队伍和人员，练习各自的应急职能和角色，提升技能和经验。
[*]完善和提升系统：完善应急方案，检验脚本是否完善，进一步促进应急管理系统的整体提升。
上述演练目的的实现，不仅仅通过演练实施过程，更有赖于演练后的评估以及依据评估建议所采取的措施，改进措施的落实，因此，只有当演练真正促进了人员能力的提高和应急方案的完善，才能完全发挥作用。
03演练目标达到什么要求？
[*]检验和评价现有的应急预案，实施方案和操作规程。
[*]提示现有的应急预案实施方案操作规程存在的不足。
[*]明确各部门，机构，组织的角色和职责。
[*]加强部门，机构和组织间的协调和沟通。
[*]提高应急人员个体的能力和水平。
[*]培训相应应急职能和角色的人员；
[*]确定所缺乏的资源；如防护用品是否到位。
[*]增加演练规划的认可度和支持度。
在突发事件真正发生之前，找到并解决现有的应急预案、实施方案和操作规程，应急相关工作方案和应急人员培训，甚至整个应急管理系统存在的问题。
04演练的分类、特点及适用范围是什么？
[*]分类：主题研讨，操练、桌面演练，功能性演练和全方位演练。
[*]特点：演练复杂程度由简到繁，从局限到广泛实施，成本从低到高，从理论假设到模拟实际发生，每一种演练的实施都建立在前一种演练的基础之上。开展全方位演练时，在场景模拟和应对行动两方面都最大限度地接近实际情况，在实践中可以根据实际情况选择某一类型或综合多个类型开展演练活动。五种演练的特点和适用范围见下图。
05演练前需做好哪些准备？
[*]回顾现有方案：借鉴别人或以前开展的。
[*]评估开展演练的能力。
[*]评估演练的花费和赔偿。
[*]获取支持：从上级部门获得支持，从参演部门获得支持。
[*]组建设计团队。
[*]后勤保障等环节：场地和设施、物质和器材、安全保障。
06演练的时间和频次？
演练时间：以1~2小时为宜。可以不以真实时间为度量，不影响实际效果的可以口述带过，尤其对于流行病学调查演练。如打电话可以在现场用手机模拟。频次：每个项目至少每年一次。
07演练有哪些参演人员？
主要包括：控制人员、模拟人员、受练人员、评估人员、评价人员、安全人员和后勤保障人员等。角色可以重叠。
[*]控制人员在演练中的总体职责：根据演练方案和现场情况，通过发布控制消息和指令，引导和控制应急演练进程。
[*]模拟人员：分为两类，在功能性演练中，旨在演练过程中扮演代替某些应急响应机构和服务部门的人员。在全方位演练中，只模拟事件受害者的人员。
[*]评估人员：负责观察和记录演练进展情况，对演练进行评估。
[*]受练人员：指那些自身于模拟场景之中，依据各自职责，按照真实事件发生时应履行的职能而采取行动的人员，他们是实施演练活动的主体，也是接受练习任务，练习相应应急职能和角色的人。
[*]观摩人员：组织相关科室人员参与，提供脚本，根据自己科室的特点进行修改脚本，也是很好的学习和参与。（观摩人员也很重要！）
08演练地点和场所如何选择？
[*]演练场所：主要是会议场所，根据目的不同，可使用会议场所或其他任何固定场所。
[*]演练地点：其和演练场所不同。指的是模拟事件发生的地点，对于全方位演练，有必要选择一个运输问题和安全问题都适中，同时更接近现实状况的地区；桌面演练和功能性演练主要是在室内开展，但其模拟的世界同样需要虚拟的发生地点，故也需要选择一个危害可能会真实发生的地区。院感相关演练的地点主要是重点科室：如重症医学科、血透室、手术室、内镜室等。
09演练设计如何做？
演练设计类似于编写剧本，需要确保所有的受练人员在正确的时间采取正确的行动或做出恰当的决定。包括：需求评估、确定演练要素、明确演练目的、编写演练目标、设置背景故事（要逼真）、撰写主要事件和细节事件、列出预期行动、准备事件进展信息。
10如何保证演练的逼真性？
演练需要通过使用装备设备，各种展示手段，人员，道具和其他工具或方法来增强其逼真性，以利于演练更加接近真实，取得更好的效果。可通过视频或音频，化妆和道具模拟，幻灯片，电话、手机，人工可操控的突发场景，如：断水、断电等。
11演练实施有何要求？
参演人员对演练脚本必须清晰理解，保持行动连续性，保持真实感，建立进程安排，确保每个环节在合适的节点上，事项告知、紧急终止程序，充分利用意料外的状况，使下一次演练更加完善。
12演练评估有何重要性？
所有应急演练活动都应进行演练评估。演练评估是由评估人员在全面分析演练记录及相关资料的基础上，对比受练人员表现与演练目标要求，对演练活动及其组织过程作出全面的客观评价，并编写演练评估报告的过程。
[*]评估的意义：演练是否达到了目标；应急预案、实施方案，操作过程中需改进的地方；应急管理系统需完善地方；培训和人员配备的不足；需要加强的设备和装备；后续需要开展的培训和演练。
[*]演练评估的最终目的是改进应急预案和方案，以及改进实施这些方案的行动和程序，同时加强对人员的培训和资源的配置。也就是需要评估响应程序是否合理；资源是否足以支持该程序；人员是否训练充足以及遵循程序；使用资源情况。
13演练后如何进行评价？
演练结束后需正确认识演练工作中的不足，为应急工作进一步完善提供依据。可以对照以下的演练评价表进行客观、简单的评价；
演练设计和实施评价表：请花少许时间填写此表，您的观点和建议，将有助于我们在未来更好的改进演练。
[*]请在以下的范围对演练整体进行评价。
[*]对比以前的演练，此次演练可综合评价为
[*]演练是否模拟了突发事件的真实场景的真实的响应行动是 否 。
如选择否请简要说明原因
[*]演练设置的问题是否足以检验实施应急方案的准备情况是 否 。如果选择否，请简要说明原因。
[*]演练中的一些问题应该予以删除或修改。
[*]你建议在下次演练中应增加的问题。
[*]请给予其他评论或建议。
14演练的大致流程是什么？
15实际操作中有何技巧？
搭顺风车：一次演练可以加入多个演练目标。比如：急救过程中发生职业暴露（与医务处合办）；医疗废物泄漏、遗失应急处置（与保卫科及消控中心合办）等等，背景故事也能更加合理。
感悟和思考：宋舸老师系统、科学、规范的介绍了演练目的、目标、设计、实施和评估，对演练的开展和整个演练规划的实现具有积极的借鉴和参考意义！演练设计（院感脚本）需要细致的准备，一个良好的演练设计，才能有良好的演练实施！有了演练后的评估及持续改进，才能在演练中以演为练强素质，以练为战保平安！对如何演和如何练您是否有了明确的指引？
封面图片来自网络图文编辑：王小虾
医院感染暴发应急演练是必要的。
只要熟悉整个演练流程，才能做到有医院感染爆发时心不慌。
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