【感染科普笔记2019-8-22】陈音汁：感控小白看病记
感控小白看病记作者：陈音汁（重庆市人民医院）责编：阎颖（郑州人民医院）/吴怀英 我是一名从事感控工作的小白，一日去隔壁市区游玩，不慎摔了一跤，皮肤摔破出了血，就近去了一家医院，下面是感控小白经历的就医场景。
壹镜头一：门诊就诊
这家医院外观不错，心想应该医疗质量比较过关吧，这么想着，就进入了门诊大厅。虽然一大早来到医院，但放眼望去人潮拥挤，好不容易挂到了骨科一般号。
到了诊室，一位年轻帅医生刚刚处理好一个病人，该病人足部皮肤溃烂渗出，已换药包扎好。医生嘱咐他注意事项之后，询问我是怎么回事。我告诉他摔了一跤，皮肤破了。医生即刻要查看我的伤口，当时他的手离我摔破的皮肤只有0.01公分，但是四分之一秒之后，那双手的主人将手缩回去，因为我提示他，在处理完上一个病人后并没有洗手！虽然做出这个提示医生的手卫生只用了几秒钟，但是我的内心经过了激烈的挣扎，在医院上班的我深知临床一线工作有多忙，为了看好每一个病人，只恨自己没长出三头六臂，甚至因为怕上厕所耽误时间，连水都不敢喝。然而作为一个感控专职人员，我深知手卫生的重要性啊。
洗手，在普通人眼里是多么普通的一件事情，然而手卫生能够切断医院感染的传播链，不仅能够防控医院感染暴发、减少医院感染、降低耐药菌传播，对于医务人员的自身防护更是至关重要。世界卫生组织（WHO）明确提到手卫生是预防医院感染的主要措施，每年5月5日被定为国际手卫生日。然而然而，因为忙、因为手卫生设施不到位、因为缺乏责任感和重视程度低等等，在没有人员监督的实际工作中手卫生非常容易被一线医务人员忽视。
这位帅医生在我提示他做手卫生后，也欣然接受了。看，说出口并没有那么难！做一下手卫生也没有那么难以接受！貳镜头二：采血处清创包扎后医生说检查个血常规，拿着化验单，我来到采血窗口排队抽血。光是排队领取抽血号的就是一个长长的纵队，取完号后还需排队等待叫号抽血，感觉那队伍简直是山路十八弯。
抽血的护士姐姐都带着口罩和橡胶手套，为了提高效率，消毒时，一手拿一根蘸取了碘伏的棉签、一手拿一根干棉签，先用碘伏棉签在肘前静脉划一笔长约4厘米的“一”字，不等碘伏作用1秒，立马用干棉签把剩下的碘伏擦干，然后进行采血穿刺，动作麻溜得惊呆了在一旁排队等候的我。
轮到我了，在护士准备操作时，我又陷入了纠结之中。我国《医疗机构消毒技术规范》（WS/T 367-2012）明确提到采血等皮肤穿刺部位消毒应涂擦消毒剂2遍，有一定消毒剂作用时间（按说明书），消毒面积≥5cm×5cm。
常用皮肤消毒剂如含碘消毒剂主要依靠沉淀蛋白和强大的氧化能力；醇类消毒剂在于去除细胞包膜中的脂类，并使蛋白质变性，消毒剂浓度一定的情况下，在一定时间内作用时间越长，效果越好。
杨旭、鲍琼蓉等调查研究表明碘伏仅消毒1次（有消毒时间）和消毒1次再用无菌棉签擦干（无消毒时间）消毒效果均低于2次顺/逆时针消毒法消毒（有消毒时间），且差异具有统计学意义。采血消毒不合格不仅影响标本结果，也给患者带来不必要的风险。
我一边觉得正确消毒是自己的合法权益，一边又怕影响采血进度，后面排队的人又那么多。就在护士姐姐核对完姓名后，还是鼓起勇气对护士姐姐说：老师，能消毒两次、消毒时间长一点不要干棉签擦干消毒液、消毒面积大一点么？护士姐姐抬起头看了我一下，笑着同意了我的请求（护士姐姐是不是感觉遇到了感控人）。叁
一点感想诚然，目前医疗资源发展不均衡，大多数医院的工作人员相对不足，医疗操作讲究效率，但作为白衣天使的医务人员，不给病人带来额外伤害，是基本底线，还是需要坚守。采血作为有创医疗操作，标准预防是保护病人和医务人员双方的屏障，无菌观念是必不可少的红线，不能因为工作量大就降低操作的标准！
这次感控小白的就医经过只是医院人潮中的一个小缩影，医院感染防控贯穿于每个医疗行为，是医疗质量的重要一环。随着国民受教育程度不断提高、网络发展迅猛、重大感控新闻事件与医患关系的影响，医院感染防控行为必然接受大众的监督，这将是对医务人员的挑战，更是医疗事业前进的必然方向。 身着白衣，责任在身，感控红线，你我共守！ 参考文献： 李六亿, 郭燕红.颁布《医务人员手卫生》的意义与价值.中国护理杂志, 2009,9(6):5-7 世界卫生组织.世卫组织多模式手卫生改善策略实施指 . https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/70030/WHO_IER_PSP_2009.02_chi.pdf;jsessionid=A6FF9CEC9DCA22670F0D1855A66B15A3?sequence=6宋丽红, 贾会学等. 医务人员手卫生影响因素的调查与分析. 中华医院感染学杂志,2009,19(1):35-37.李凡, 刘晶星、徐志凯等. 医学微生物学(第七版).北京: 人民卫生出版社, 2008.01:43-44.杨旭, 刘琦迎等. 不同消毒方法对静脉采血皮肤消毒效果的比较. 昆明医科大学学报,2017,38(8):140-143.鲍琼蓉. 两种消毒方法对健康体检采血皮肤消毒效果的比较. 中国消毒学杂志, 2014,31(1):107-108.
图片来自网络图文编辑：王小虾
只有亲身经历了，才会更好的监督！感控管理任重道远！ 再看故事的过程中，学习了规范，老师有才。 赞同上楼老师的意见，院感工作任重而道远，谢谢老师的分享。 真正敢于指出问题点的确实不多，包括我自己，明知道不正确还是没勇气说出来 亲身经历，换位思考，提高认识，谢谢分享。 感谢老师的分享，学习了。 感控管理在日常细节中！ 院感工作任重而道远，谢谢老师的分享 希望老师能再写出这样的文章。 感谢分享，现实生活中需要敢于向违规者说不的勇气，这样才能有效推进规范的落地执行！！！ 身着白衣，责任在身，感控红线，你我共守！写的很实在。感控意识还需继续加强，感控宣传责任重大。 患者是最好的监督者， 佩服老师的勇气！从患者的角度去监督医务人员，应该会很有帮助。 无论是在本院或者是去外院看病的确会遇到问题，能提出来真的需要很大的勇气，感控工作需要不断的去培训，去加强，全院参与，未来的路还很长。 敢于直面惨淡人生{:1_1:}{:1_1:}{:1_1:}{:1_1:}{:1_1:}
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