大家来找茬第三期——ICU之中心静脉置管篇
本帖最后由 老衲不信佛 于 2019-9-4 09:18 编辑https://bbs.sific.com.cn/forum.php?mod=image&aid=180343&size=300x300&key=5e4118008ac7978f&nocache=yes&type=fixnone
大家来找茬又是繁忙的一周，周三了想不想放松一下。那就来《大家来找茬》吧，在用我们感控人的眼光发现问题、探索真理的同时，又能放松紧绷的心情，何乐不为呢？大家好，我是栏目主持-老衲不信佛。SIFIC论坛自《带着问题学规范》《周五课堂》《每周一书》《感控时间》等专栏热播后，又再次推出一项吸睛新栏目——《大家来找茬》。该栏目每周三准时在论坛与大家见面。每期一个主题以图画的形式展现给大家，考核大家眼力的时刻到了，跟帖回复你发现了几处错误（附上依据），凡回答正确者奖励金币2枚，试题的答案会在下一期揭晓；另外，也面向广大会员征集当期相关内容的问题，参与提问者同样奖励金币2枚，参与解答者，答案被论坛采用，另奖励金币5枚，问题会在下一期解答。上一期《ICU之多耐篇》的答案如下，快来看看你答对了吗？1.多耐患者不可与有侵入性操作的患者放在一起；
2.多耐患者的听诊器未做到专床专用；
3.多耐病人床旁未配备防护用品；4.ICU患者未做到每床配备手消液
5.使用呼吸机患者如无禁忌症，应将床头抬高30-45°；6.多耐患者应配备医疗垃圾桶而非生活垃圾桶；7.医生诊疗顺序不合理，未将多重耐药菌病人放置在最后诊疗。本期以《ICU之中心静脉置管篇》为主题，以ICU为“据点”，涉及ICU中心静脉置管操作、环节等方面内容。 还等什么！COME ON BABY!
本帖最后由 老衲不信佛 于 2019-9-11 00:06 编辑
问题：中心静脉置管等消毒操作是否必须消毒3次？答案：根据《医疗机构消毒技术规范》中推荐的皮肤消毒剂选择及使用方法1.穿刺部位皮肤消毒1.1可用无菌棉拭蘸取适用浓度碘伏在消毒部位擦拭2遍~3遍，使用浓度均为有效碘 2g/L~10g/L,作用 1min~3min。1.2使用碘酊溶液直接涂擦皮肤表面 2遍以上,作用时间1min~3min。待稍干后再用70-80%医用乙醇擦拭脱碘即可。使用浓度为有效碘18g/L~22g/L,作用时间为 1min~3min。1.3使用有效含量≧2g/L氯己定-乙醇（70%体积分数）溶液局部涂擦2-3遍，作用时间遵循产品使用说明。1.4使用70%~80%(体积分数)乙醇溶液擦拭消毒2遍,作用3min.1.5使用复方季铵盐消毒剂原液皮肤擦拭消毒,作用时间3min~5min。1.6其他合法、有效的皮肤消毒产品,按照产品的使用说明书操作消毒范围：肌肉、皮下及静脉注射、针灸部位、各种诊疗性穿刺等消毒方法主要是涂擦，以注射或穿刺部位为中心，由内向外缓慢旋转、逐步涂擦，共2次。消毒皮肤面积应≧5×5cm.中心静脉导管如短期中心静脉导管、PICC、植入式血管通路的消毒范围直径应≧15cm,至少应大于辅料面积（10cm×12cm)） 1医生的着装不合格（没戴帽子、口罩等）
2无菌手套的放置不合格
3、给患者的操作没有认真洗手
4医生给患者没有执行最大无菌屏障
5医废处理不合格
6医生是徒手进行操作，违反无菌技术操作原则。
1、置管医生没有戴帽子、口罩。
2、手套提前打开放台面上。置管前未手卫生。
3、没有做好最大无菌屏障。患者的衣服露在置管范围。
4、消毒后的棉球放置在无菌单上。
4、置管后未处理器械等用物。 1、医生没有穿手术衣、戴帽子口罩手套2、没有手消毒剂 ，未进行手消毒3、铺无菌巾未戴手套、洞巾没有最大化、消毒时镊子头朝上 4、污物未处理、利器随意摆放未及时放入利器盒内 要注意保护病人隐私，进行外科洗手 1、医生未规范着装（未戴帽子、口罩、、防护面罩，未穿隔离衣）。
2、手套提前打开放台面上，置管前未进行手卫生，操作中也未戴手套。
3、未做到最大无菌屏障。
4、消毒后的棉球放置在无菌单上，消毒时镊子头朝上。
4、置管结束后未及时污物未处理、利器随意摆放未及时放入利器盒内。 另加：医生再操作前离无菌区域过近，手碰到无菌面 1、物品准备不充分，未准备医疗垃圾桶锐器盒等，无菌手套使用前已打开且随意放置。
2、医生未按要求着装（口罩帽子手术衣）。
3、患者床头无手消，无菌操作前医生未洗手，未戴无菌手套。
4、选择静脉不合适（股静脉），且患者置管部位暴露不充分，医生未消毒先铺巾。
5、未做到无菌屏障最大化。
6、置管完毕未清理用物，医疗废物未规范分类处理。 医生与患者都没有执行最大无菌屏障 1.医生操作前未洗手 2.医生操作前未佩戴口罩帽子 3.操作车下面未备生活垃圾桶，医疗垃圾桶和锐器盒 4.医生徒手操作，未执行无菌操作原则 5.铺的无菌单面积太小 6.操作完未按垃圾分类处理 其他无菌操作方面：没有戴口罩、帽子和手套；未执行手卫生；医疗废物未及时分类收集 1、一次性中心静脉导管包应该在使用时去除外包装才能再放置在无菌单内
2、去除的导管包外包装不应再放置于无菌包上 1.医生的着装不合格（没戴帽子、口罩等）
2.无菌手套的放置不合格
3.给患者的操作没有认真洗手.未带手套违反无菌技术操作原则。
4.没有执行最大无菌屏障
5.医废处理不合格
1.手套、纱布提前打开，随意放置
2.床头只有手消毒液挂篮，无手消毒液
3.操作时着装不规范，未带手套、口罩、帽子
4.没有执行最大的无菌屏障，患者衣服在置管范围内
5.使用后的消毒棉球放置在无菌巾上
6.无锐器盒，不能及时处理锐器
7.使用的物品未按医疗废物分类处理 1治疗车上面铺的是无菌巾，那么一次性穿刺包就应该去除外包装放在无菌巾上2无菌手套放置在无菌巾的边缘易污染2拆除的一次性用品的外包装没有放黑袋内4没有进行手卫生和没戴口罩帽子，手套一直没戴5没有做最大无菌屏障6右手拿取消毒剂棉球的镊子倒置了7是不是应当站在患者操作区域的对侧？看无菌巾铺在右腿，他应当站在患者左侧，8用后的医疗废物没有直接放在黄色袋内而是放在无菌台上，洁污混淆，锐器没有直接放入锐器盒，9本班工作不完成不交班，将本班工作彻底完成方可交接， 1、医生置管未穿一次性手术衣、未戴口罩帽子手套
2、未做到最大无菌屏障
3、置管后未处置医疗废物
4、置管准备的物品中手套摆放位置不当。
5、医生未洗手就接触了无菌单
6、床旁无速干洗手液 感谢老师的分享，学习了 无菌手套全程就是个摆设。
使用后的锐器如此放置很容易发生职业暴露
股静脉不是中心静脉置管的首选
1.医生的着装不合格（没戴帽子、口罩等）
2.手套提前打开放台面上、放置不合格。医生是未戴无菌手套徒手进行操作，违反无菌技术操作原则。
3.置管前未手卫生(床尾无快速手消毒液)。
4.医生给患者没有执行最大无菌屏障、铺单顺序错误，先铺了近侧。
5.操作后未及时处理器械等用物，医废处理不合格，污物未处理、利器随意摆放未及时放入利器盒内
6.消毒与铺单顺序错误（应先消毒后铺单）、消毒范围太小（铺了控巾），消毒作用时间不够、短，至少停留2分钟（2手同时拿消毒海绵）消毒后的海棉放置在无菌单上。
7.避免选择股静脉