内窥镜采样结果不一致，为什么？
内窥镜采样结果不一致，为什么？原创： 万艳春 SIFIC感染循证资讯检索：孔懿翻译：万艳春审核：张渝婧
近年来，内镜相关的感染暴发事件频频发生，这与内镜的清洗消毒有着密切的关系，所以对内镜消毒灭菌效果的监测显得十分重要。然而，不同的采样方法、不同检测技术对于内镜消毒灭菌效果评价是否一致，对今后的工作有何指导意义，本文为我们提供了线索。
目标：比较不同内窥镜采样技术，评估残留细菌污染。
设计：诊断研究
机构：一所拥有1100张病床的大学医院的内窥镜检查部门，每年进行大约13000次内窥镜检查
方法：在一个内窥镜模型中，总共比较了4种取样技术。将冲洗液与商用内窥镜刷结合或不结合，在这个基础上，在40个软式内窥镜上选择使用无菌生理盐水冲洗（有或无穿通刷），分别用三磷酸腺苷(ATP)法和细菌培养法进行评估。评估部分使用了法国国家指南中的验收标准(每个内窥镜少于25个菌落形成单位 ，并且没有指示微生物)。
结果：在涂有生物膜的聚四氟乙烯管上，生理盐水与穿通刷结合产生的平均ATP值（2579相对光单位）高于单独使用生理盐水(1436个RLU；P =0 .047)。在内窥镜样本中，使用生理盐水加穿通刷(平均值，43 CFU；范围，1-400 CFU)培养值明显高于单独使用生理盐水(平均值，17 CFU；范围，0-500 CFU；P<.001)。在使用盐水+穿通刷法获得的样本中，分类为不合格样本的ATP值显著高于合格样本（P=0.001）。
结论：生理盐水冲洗结合穿通刷采样内窥镜产生了更高的三磷酸腺苷值，并增加了微生物监测培养物的产量。因此，当使用盐水+穿通法代替单独使用盐水时，基于规定的CFU限值的内窥镜合格率明显降低。
表1 内窥镜微生物监测指南综述
注意： MO, 微生物；CFU，菌落形成单位；…,未提及。
表2 内窥镜模型上不同取样技术的平均三磷酸腺苷结果和培养产量
注意：10PHYS，用10毫升无菌生理盐水冲洗；10NPD，用10毫升NPD冲洗；10PHYS + SB，用10毫升无菌生理盐水和标准清洁刷冲洗-刷洗-冲洗；10PHYS + PT，用10毫升无菌生理盐水和穿通刷冲洗-刷洗-冲洗； ATP，三磷酸腺苷；相对光单位； CI，可信区间；CFU，菌落形成单位；PTFE，聚四氟乙烯；…，由于黄色NPD溶液干扰三磷酸腺苷的测量，未能进行实验。a，与阳性对照相比，某项技术的改善率。 b，生物膜包裹的聚四氟乙烯管路上使用10PYS和10PYS+PT不同取样方法，其平均三磷酸腺苷值之间有统计学显著性差异(P =0.047)。
表3 使用两种不同取样技术从内窥镜样品中获得的三磷酸腺苷、培养结果a和合格率
注意：100PHYS，用100毫升无菌生理盐水冲洗；100PHYS + PT，用100毫升无菌生理盐水和穿通刷冲洗-刷洗-冲洗；RLUs，相对光单位；CFU，菌落形成单位；MO,微生物；CI,可信区间。 a，培养结果通过TSA琼脂过滤获得。 b，1/10支气管镜检查发现烟曲霉。 c，使用100PHYS和100PHYS + PT不同取样方法的平均培养产量之间的统计学显著性差异(P <0 .001)。 d，使用100PHYS和100PHYS + PT不同取样方法的分类为(un)合格的样品数量之间的统计学显著差异(P = 0.03)
图1：使用100PHYS和100PHYS + PT取样方法从内窥镜样本中获得的培养结果以及阴性对照的结果。培养结果通过过滤获得。注:100PHYS，用100毫升无菌生理盐水冲洗；100PHYS + PT，用100毫升无菌生理盐水和穿通刷冲洗-刷洗-冲洗；CFU，菌落形成单位；ATP,三磷酸腺苷；*对于不同类型的内窥镜，使用100PHYS和100PHYS + PT取样方法培养的平均产量之间存在统计学上的显著差异。用p值显示。
参考文献Lien Cattoir, Thomas Vanzieleghem, Lisa Florin，等.Surveillance of Endoscopes: Comparison of Different Sampling Techniques.infection control & hospital epidemiology 2017,38(9):1062-1069
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