多重耐药菌基础知识整理与小测试
【岗前培训五】| 多重耐药菌基础知识整理与小测试原创： 感控工作间小辰 感控小蜘蛛导语
为了帮助更多从事院感工作的医护人员更快、更多地了解医院感染预防与控制方面的知识，感控小蜘蛛特意推出“岗前培训 ”版块，后期会在每周进行更新。
今天的主题是“多重耐药菌基础知识整理与小测试”，每周几小问，累计大学问，一起来学习吧！（文尾有免费小测试哦）
1、 多重耐药菌的定义？多重耐药菌（Multidrug-Resistant Organism，MDRO），主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。
关于定义，记住三类、耐药这2个词
三类是指β-内酰胺类、喹诺酮类、大环内酯类、四环素类、氨基糖苷类、林可霉素类等等这些大类中的三类，而不是每一类中的三种。
如只有对一类头孢、二类头孢、青霉素都耐药就不MDRO，只能算对β-内酰胺类耐药。
2、广泛耐药菌的定义？广泛耐药菌（ Extensive Drug Resistant Organism，XDRO）指细菌对常用抗菌药物几乎全部耐药，革兰阴性杆菌仅对黏菌素和替加环素敏感，革兰阳性球菌仅对糖肽类和利奈唑胺敏感。
3、全耐药菌的定义？全耐药菌（ Pan-Drug Resistant Organism ，PDRO）是指对目前所做的所有体外药敏试验药物全部耐药的细菌。
4、常见的多重耐药菌有哪些？耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）
耐万古霉素肠球菌（VRE）
产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）细菌
耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE）
2014年美国CDC首次将18种耐药严重的细菌分为 “紧急”、“严重”和“值得关注” 3个威胁等级 ，而“紧急”级别威胁中占据首位的正是耐碳青霉烯的肠杆菌（CRE），CRE称之为“噩梦细菌”（“超级细菌”）。
耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（CR-AB）
多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA)
多重耐药结核分枝杆菌（MDR-TB)等
5、哪些多重耐药菌感染或定植需要上报?1、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）；
2、耐万古霉素肠球菌（VRE）；
3、产超广谱β-内酰胺酶的大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌；
4、耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（如产I型新德里金属β-内酰胺酶）或产碳青霉烯酶的肠杆菌科细菌）；
5、耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌；
6、多重耐药结核分枝杆菌等。
6、多重耐药细菌感染的风险因素、感染类型及危害有哪些？多重耐药细菌感染的风险因素主要包括：
①老年患者。
②免疫功能低下（包括先天性免疫功能缺陷、HIV感染、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、肝硬化、尿毒症，长期使用免疫抑制剂、接受放射治疗和（或）化学治疗的肿瘤患者）。
③接受中心静脉插管、机械通气、泌尿道插管等各种侵入性操作。
④近3个月内接受3种及以上抗生素治疗。
⑤既往多次或长期住院史。⑥既往有多重耐药细菌定植或感染史等。
多重耐药细菌感染类型包括医院获得性肺炎、血流感染（包括导管相关血流感染）、手术部位感染、腹腔感染、导尿管相关尿路感染、皮肤软组织感染等。
多重耐药细菌医院感染的危害主要体现在：
①多重耐药细菌感染患者病死率高于敏感菌感染或未感染患者。
②感染后住院时间和入住重症监护病房(ICU)时间延长。
③用于感染诊断、治疗的费用增加。④抗生素不良反应的风险增加。⑤成为传播源，管理不当可引起医院感染暴发。
7、WHO认为急需开发新抗生素的12种重点耐药性细菌第一优先级（极高迫切度）：
1、耐碳青霉烯类鲍氏不动杆菌
2、耐碳青霉烯类绿脓杆菌
3、耐碳青霉烯类抗生素、产超广谱β-内酰胺酶(ESBL)肠杆菌类
第二优先级（高迫切度）：
4、耐万古霉素屎肠球菌
5、耐甲氧西林、耐万古霉素、万古霉素中介金黄色酿脓葡萄球菌
6、耐克拉霉素幽门螺旋杆菌
7、耐氟喹诺酮类药物弯曲杆菌属
8、耐氟喹诺酮类药物沙门氏菌
9、耐头孢菌素、耐氟喹诺酮类药物淋病奈瑟氏菌
第三优先级（中等迫切度）：
10、对青霉素不敏感肺炎链球菌
11、耐氨苄青霉素流感嗜血杆菌
12、耐氟喹诺酮类药物志贺氏菌 8、多重耐药菌防控措施实施？1、加强医务人员的手卫生。
医务人员对患者实施诊疗护理活动过程中，应当严格遵循手卫生规范。医务人员在直接接触患者前后、对患者实施诊疗护理操作前后、接触患者体液或者分泌物后、摘掉手套后、接触患者使用过的物品后以及从患者的污染部位转到清洁部位实施操作时，都应当实施手卫生。手上有明显污染时，应当洗手；无明显污染时，可以使用速干手消毒剂进行手部消毒。
2、严格实施隔离措施。
医疗机构应当对多重耐药菌感染患者和定植患者实施隔离措施，首选单间隔离，也可以将同类多重耐药菌感染患者或者定植患者安置在同一房间。不能将多重耐药菌感染患者或者定植患者与气管插管、深静脉留置导管、有开放伤口或者免疫功能抑制患者安置在同一房间。 医务人员实施诊疗护理操作中，有可能接触多重耐药菌感染患者或者定植患者的伤口、溃烂面、粘膜、血液和体液、引流液、分泌物、痰液、粪便时，应当使用手套，必要时使用隔离衣。完成对多重耐药菌感染患者或者定植患者的诊疗护理操作后，必须及时脱去手套和隔离衣。
3、切实遵守无菌技术操作规程。
医务人员应当严格遵守无菌技术操作规程，特别是实施中心静脉置管、气管切开、气管插管、留置尿管、放置引流管等操作时，应当避免污染，减少感染的危险因素。
4、加强医院环境卫生管理。
医疗机构应当加强诊疗环境的卫生管理， 对收治多重耐药菌感染患者和定植患者的病 房，应当使用专用的物品进行清洁和消毒，对患者经常接触的物体表面、设备设施表面，应 当每天进行清洁和擦拭消毒。 出现或者疑似有多重耐药菌感染暴发时， 应当增加清洁和消毒 频次。
学习参考 产超广谱β-内酰胺酶的大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌
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