对我院外X科医院感染疑似暴发调查处理
本帖最后由 高山雪莲W 于 2019-8-28 22:50 编辑对我院外X科医院感染疑似暴发调查处理报告
一、接到报告：2019.7.4院感科接到检验科王主任电话报告，检验科一周内从外X科所送的伤口分泌物标本中检出3例MRSA，是否存在院感暴发？二、开展流行病学调查（一）流行性病学调查院感科接到报告后，院感科人员及时赶往外X科，与科主任、护士长、感控员进行了简短的沟通，了解三例病人基本情况，所在病房，两例病人同住一房间，属于院内感染，空间与时间点存在交叉感染可能，了解第一例42床检出MRSA后环境物表清洁消毒情况，落实不理想。第三例住走廊，刚住院从烧伤创面中取的培养标本，院外感染该例不属于院感病例。41床好转出院。两人分头立即对41床、42床、58床的床单位，所住房间的高频接触面床栏、空调按扭、门把手、卫生间水龙头等进行采样监测、对工作人员手进行了采样。组织召开科室临时会议，提出防控对策及工作布置：1、对患者所住病房彻底立即进行强化终末消毒；对消毒后的环境物表再次采样；2、将58床转入41床，进行同种病原体隔离；3、58床床单位及接触的区域进行终末消毒，消毒后再采样。消毒隔离工作，护士长与感控员亲自操作督导。4、严格实行病例监控，发现新病例及时上报；5、全科人员培训，通报科室发生情况，严格落实手卫生、对保洁员进行工作督导（保洁主管反馈，亲临现场指导保洁员工作）（一）病例调查情况1、报告伤口分泌物标本中MRSA检出3例，实际发生院感2人，一例烧伤创面感染是新入院后采标本送检的，属于院外感染。见表1略2、抗菌素使用情况：41、42床未使用抗菌药物；58床劳方帅使用左氧氟沙星静滴。（三）采样监测情况1、对41、42、58床三例感染病人的床单位在消毒前共采样9份；工作人员手2份；床栏、卫生间水龙头、空调开关细菌检出大量细菌生长，检验科鉴定细菌为人葡萄球菌和溶血性葡萄球菌，虽然没有检出目标菌，但培养情况看，环境物表污染非常严重，说明日常的环境物表清洁消毒不到位，引起交叉感染。医生手检测合格。监测结果见表22、对消毒后对应的环境物表再次进行了采样监测：共采样11份（加采了医生办公室门把手、电脑键盘、鼠标），3份不合格，分别是42床床栏、41-42床卫生间水龙头、58床床垫，说明终末消毒不彻底，已召开保洁员会议反馈了采样结果，强调终末消毒的重要性。图3终末消毒后三、控制感染源，切断传播途径1、隔离病人；3例MRSA感染病例，报告结果出来当天41床出院。将两例同类病原体隔离在同一病房。严格落实床单位及环境物表的清洁消毒制度，工作人员严格落实手卫生。诊疗及治疗顺序安排在最后。2、与保洁主管沟通对保洁员进行培训与督导。3、加强科室人员的培训与指导落实好耐药菌防控措施。四、分析与总结（一）引发本次医院感染疑似暴发的原因分析通过初步调查及查阅文献资料，估计此次医院感染虽然排除医院感染暴发，但仍然存在一些问题与不足：1、病人自身原因及病人管理因素：42 床手术部位在左足踝后跟处，肌肉少，血运相对差，手术创面较大；伤口愈合拆线后没有包扎，因伤口发痒，病人用手搔致伤口皮肤破损引起感染；41床右肘部软组织挫伤并肌腱断裂进行了手术，病人自行打开伤口，用手触摸引起，造成伤口污染引起感染。2、管理因素：对病人相关知识宣传不到位；3、环境物表清洁消毒落实不到位：因感控小组成员变动，对保洁员工作检查督导不到位，耐药菌病人环境物表清洁消毒不到位，从采样结果反映出耐药菌病人病房环境物表有大量细菌生长，反映污染严重。尤其公用卫生间水龙头、空调开关等都成为污染源，引起病人间交叉感染可能 。检出细菌为人葡萄球菌和溶血性葡萄球菌。感染病原菌没有查找。（二）存在的不足：1、换药操作不规范：现场观察医生换药操作，到病人床旁换药时，没有推换药车，换药用品直接放病人床上，用品准备不全。 戴手套的手污染周围环境。2、日常工作中手卫生落实不到位，近期对外X科手卫生依从性进行调查，抽查结果依从率为50%，不尽人意，已将监测结果反馈给科室改进。3、部分医务人员对医院感染暴发的危害认识不清，慎独修养需要加强。自觉遵守院感规章制度。（二）此次院感的病原菌与环境采样中生长的病原菌不一致。虽然此次调查排除了医院感染暴发，但从早发现、早干预角度进行调查，还是非常必要的。五、整改措施1、召开科室感控会议，公布该事件调查结果，反馈存在的问题，大家讨论提出改进措施。2、观看视频录像：老耐金快乐之旅，强化大家对MRSA传播过程的认识。3、召开保洁员会议，反馈采样监测结果，强化感控意识。特别指出耐药菌环境物表消毒的重要性，让主管亲自进行带教。4、加强院科两级的督导检查。5、严格监控病例，发现新病例及时上报。调查之日到今，未上报新病例。6、要求科室按期开展一次医院感染暴发演练。外X科应用RCA进行分析。（四）院感科继续追踪观察改进结果。跟踪没有发生新的感染病例，感染病人已出院。对所住病房进行了彻底消毒，监测合格后，才收住新病人，对新病人收住也提出了要求。 院感科
外科疑似医院感染暴发RCA案例分析
这份调查可能存在许多不完善，方法可能不规范，但通过疑似感染病例的调查，让医务人员进一步认识到感控工作的重要性，某一环节工作落实不到位就可能发生医院感染暴发，风险时刻隐藏在我们身边，如何及早识别与发现，及时调查干预，及早将隐患苗头抹杀在摇篮之中。希望让医务人员真正参与到感控全过程中，实现人人是感控实践者的目标，向前迈出一步。
今年是感控界多事之秋的年份，感控人也是忙碌迎接各种检查最多的一年，会开的多，培训也不少，感控措施真正能落到实处吗？
不断给我们提出挑战，你我面临怎样的挑战呢？大家不妨道一道。
老师分析的好全面，还做了RCA，受教了 向高山雪莲W老师学习！通过这样的实际操作会对疑似医院感染暴发的防控有更清醒的认识。
谢谢老师分享！ 老师的调查报告，相当于让我们演练了医院感染暴发应急预案！ 路过学习了，谢谢老师的分析！ 老师分析的好全面，向高山雪莲W老师学习！ 路过学习了，谢谢告诉的分享。 学习了，谢谢老师分享！！！！！ 谢谢老师的分享！对问题分析的细致全面，值得学习！ 老师分析的很全面，学习了。 认真学习了，谢谢老师的分享！
谢谢老师的分享！学习了。 学习了，谢谢老师的分享 学习了，谢谢老师分享！！！！！ 学习了老师的调查报告，很受启发，感谢老师的无私帮助 谢谢老师分享，太全面了，我们真的需要这样的实例分析，对其他医院都会有很大的帮助和警示 路过学习 向老师学习，严格管理，加强培训。 gkhl678 发表于 2019-8-29 08:22
老师的调查报告，相当于让我们演练了医院感染暴发应急预案！
赞同老师，感谢高山雪莲老师分享！ 给老师点赞！谢谢老师的分享1