【感染科普笔记2019-8-14】吴怀英：从7.19河南义马爆炸着火事故看群体烧伤感染怎么控
从7.19河南义马爆炸着火事故看群体烧伤感染怎么控作者：吴怀英责编：唐和平
2019年7月19日17时45分，位于河南省义马市境内的河南省煤气有限责任公司义马气化厂C套空分装置发生爆炸着火事故，截至20日17时30分，事故确认死亡15人，重伤15人，令人痛心。
感染是严重烧伤患者的主要并发症之一， 也是引起严重烧伤患者死亡的重要原因之一，尤其是烧伤脓毒症居严重烧伤患者死亡原因的首位。严重烧伤患者因体表生理防护屏障受损、免疫功能下降、坏死组织大量蓄积等极易遭受外界及内源脏器微生物侵袭而导致感染，且一旦感染，常伴随整个病程，所以烧伤感染防控尤为重要。
河南义马爆炸着火事故已发生-烧伤群体事件感染怎么控？关于烧伤的相关概念
[*]烧伤是指由热力、电、化学物质等引起的组织损伤。
[*]群体烧/创伤是指一次烧/创伤中患者的数量达10例及以上，与成批烧伤相似但伤情更为严重，对社会的影响更大。我国群体烧/创伤的原因主要有：(1)工业事故，如瓦斯爆炸、火药燃爆、液氨燃爆、金属粉尘爆炸等。(2)自然灾害，如山林起火、地震引发的火灾等。(3)城市居民火灾，包括民宅(例如2010年11月15日上海静安区高层住宅火灾事故)、剧院、商场火灾等。(4)恐怖袭击、群体性事件引起的火灾等。
关于烧伤感染或脓毒症（“脓毒症”或“全身性感染”）诊断
1.烧伤创面感染，分为烧伤创面脓疱、烧伤相关的外科伤口感染、烧伤创面蜂窝组织炎、烧伤组织未被清除的侵袭性感染。2.“脓毒症”或“全身性感染”。患者符合以下前11条中6条可拟诊为烧伤脓毒症；符合以下前1l条中6条加第12条中任何一项，可确诊为烧伤脓毒症。
[*](1)兴奋多语，幻觉、定向障碍或精神抑郁。
[*](2)腹胀、肠鸣音减弱或消失。
[*](3)烧伤创面急剧恶化，表现为潮湿、晦暗、有坏死斑、加深等。(4)中心体温大于39．0oC或者小于36.5℃。
[*](5)心率加快，成人大于130次／min，儿童大于其年龄段正常值的2个标准差。
[*](6)呼吸频率增加，未进行机械通气时成人大于28次／min，儿童大于其年龄段正常值的2个标准差。
[*](7)血小板计数减少，成人小于50×10／L，儿童小于其年龄段正常值的2个标准差。
[*](8)外周血白细胞计数大于15×10／L或小于5×10／L，其中中性粒细胞大于0．80或未成熟粒细胞大于0.10；儿童大于或小于其年龄段正常值的2个标准差。
[*](9)血降钙素原大于0．5μg／L。
[*](10)血钠大于155mmol／L。(11)血糖大于14mmol／L(无糖尿病史)。
[*](12)血微生物培养阳性或抗生素治疗有效。
关于烧伤脓毒症的治疗原则
脓毒症的发生发展是复杂的病理生理过程，所以治疗原则必须是综合性的，包括尽早清除感染源、合理使用抗菌药物、对症支持治疗及根据病情血液净化、糖皮质激素的应用、免疫调理等措施。关于烧伤感染的防控
[*]严格无菌操作烧伤致体表生理防护屏障受损，湿润富含蛋白质的烧伤焦痂成为微生物生长的极佳培养基，引起病原微生物的进入，并通过引发全身免疫抑制使患者感染，增加了感染的易感性，多器官衰竭和感染性并发症是患者死亡的主要原因，所以医护人员要严格执行无菌操作原则，加强管道护理、呼吸道管理，避免医源性感染。特别要注意患者外出检查时的感染防控。
[*]加强人员管理医务人员进入穿清洁或无菌隔离衣、戴口罩、手套，根据手卫生时机认真执行手卫生，防止交叉感染。家属限制探视，进行感控措施宣教，进出病房均要洗手，戴口罩，穿清洁或无菌隔离衣。
[*]尽早清除感染源根据创面情况，及时清创、引流。
[*]合理使用抗菌药物根据感染情况尽早采集培养标本，精准使用抗感染药物。烧伤伤口：清洁并清除烧伤创面，有液体渗出时，用拭子擦拭取样。烧伤的组织宜做定量培养，定量检验结果≥105 CFU/g则可预示有可能进展为创伤相关脓毒症。
[*]环境管理严格执行保护性隔离，最好单间隔离。并注意病室空调、空气洁净设施维护及温湿度适宜，保持地面清洁定期消毒，做好物表、仪器设备的清洁消毒，污染及时清洁消毒，必要时终末消毒以及进行环境微生物学监测，及时发现感染隐患。
[*]物品管理物品尽可能专人使用，进出病室专人转运及传递，并进行表面消毒。烧伤对于患者来说是一场灾难，特别是群体性烧伤事件，对于医院来说也是一场场挑战，我们医务人员必须高度重视，严防死守，才能减轻患者痛苦，降低感染率，提高患者存活率！
参考文献 群体烧/创伤应急救治杭州预案(2016版). 烧伤感染的诊断标准与治疗指南(2012版). 临床微生物学检验标本的采集和转运 (WS/T 640—2018 ). 胡必杰等主译《医院感染》,上海科学技术出版社,2016年.
封面图片来自网络图文编辑：王小虾
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