【感染科普笔记2019-8-5】王超/赵静：质疑丨经血传播病原体（HIV、HBV、HCV）的消...
质疑丨经血传播病原体（HIV、HBV、HCV）的消毒规范要求前后不一致怎么办？作者：王超/赵静责编：吴怀英
艾滋病、乙肝污染的环境物品使用什么消毒剂？消毒剂浓度是多少？来自临床经常的咨询和声音。
为给临床一个规范的答复，为了固化这种血源性传染病的清洁消毒标准，感染控制科的老师们查规范找文献。
规范、教科书《临床微生物学手册（第11版）》：HIV、HBV、HCV均属于对消毒剂较敏感的亲脂病毒。
《医疗机构消毒技术规范》2012版：低效消毒剂能杀灭细菌繁殖体和亲脂病毒，换句话说杀灭亲脂病毒仅需要达到低水平消毒。
《医疗机构消毒技术规范》：5.2.2“经血传播病原体（乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、艾滋病病毒等）污染的物品，应采用高水平消毒或灭菌”。
《医院医用织物清洗消毒技术规范》WS/T508-2016：对已明确被气性坏疽、经血传播病原体、突发不明原因传染病的病原体或分枝杆菌、细菌 芽孢引起的传染病污染的感染性织物，可使用2000mg/L〜5000mg/L的含氯消毒剂 或500 mg/L〜1000mg/L的二氧化氯消毒剂或相当剂量的其他消毒剂，洗涤消毒应不少于30min。
质疑
笔者认为这有点矛盾，前面说低水平消毒剂对亲脂病毒有效，后面又说要高水平消毒或灭菌！！！对经血传播病原体污染的物品，用含氯消毒剂2000mg/L~5000mg/L消毒剂，浸泡＞30min。OMG！倒底需不需要这么高的浓度呀？
解惑-怎么办？
带着这个问题咨询了2018年SIFC全国感控与耐药上《消毒剂的选择思路与方法》的演讲专家，专家解释像HIV、HBV、HCV亲脂病毒，之所以要采用高水平消毒用这么高浓度的含氯消毒剂，主要是基于以下原因：
[*]一是一般情况下这些病毒都会是基于血液等有机物为载体而存在于体外环境中，同是也不知道这些血液里面到底有多少病毒，我们知道被有机物覆盖的病毒，那么他的消毒液浓度相应要增加，这一点《医疗机构消毒技术规范》也有提及“消毒物品上微生物污染特别严重时，应加大消毒剂的使用剂量，或（和）延长消毒时间”。
[*]二是因为这些病毒虽然抗力不强，但是被含这些病毒血液污染的环境、物品、织物等不能及时流水清洗及时去污，去污可能不彻底，血液中带病原时，有机物干扰，影响消毒效果。亲脂病毒可以比喻为身体虚弱的敌人，本身抵抗力不强，但如果给它加一个碉堡如血液等有机物，抵抗力就变强了。
[*]消毒供应中心规范及内镜清洗消毒技术规范没有强调乙肝艾滋延长消毒时间，仅强调了戊二醛用分枝延长消毒时间。因其用的是高水平消毒方法且加入清洗要求，《消毒产品卫生安全评价技术要求》WS628-2018对消毒剂消毒效果评价中也有抗有机物干扰相关要求。
[*]亲脂病毒用来衡量消毒剂能力时，低效消毒剂可杀灭。对被其血液污染的物品时，如用低效消毒剂则可以由于有机物干扰导致消毒无效。且因其危害较大，为保险起见提高保险系数，对于艾滋病病毒等血源性病原体，拿高压灭菌也不会错，所以也会相应提高其浓度，这就是规范的要求所在。
基于以上质疑，通过查找规范标准专家答疑，制定固化医院内：被血源性病原体污染的环境、物品、复用织物的清洗消毒流程，对指导临床具有很重要意义，也期望临床多多发现工作中疑点，感控与临床同心协力共对致病微生物。
封面图片来自网络图文编辑：王小虾
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