医院感染暴发问题
疑似或者确诊医院感染暴发，需要下科室具体检查调查什么？感控科需要有一个什么样细则去检查？
一个病区同时出现3例上感，属于医院感染暴发吗？ 第十节 医院感染暴发应急预案
医院感染是指住院患者在医院内获得的感染，包括在住院期间发
生的感染和在医院内获得出院后发生的感染。医院感染暴发是指某医
院、某科室的住院患者中，短时间内突然发生许多医院感染病例的现
象。随着医学技术发展，人类疾病谱的变化，各种精密仪器的使用，
大量介入性诊疗和治疗手段的发展与更新，放疗、化疗以及抗生素的
广泛使用，使医院感染问题变得日益严峻复杂。医院感染不仅对患者
身心健康造成极大伤害，也给国家、医院和个人带来巨大经济损失，
并造成恶劣的社会影响。
一、发现与报告
1．医院对短时间内同类感染的骤增病例进行确诊，计算其罹患
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率，若罹患率显著高于该科室或病房历年医院感染一般发病水平，则
证实为暴发。当出现医院感染暴发时，医院感染管理科应于 24h 内报
告主管院长和医务处(科)，并通报相关部门。
2．当地卫生行政部门确定为医院感染暴发时，应于 24h 逐级上
报至省卫生行政部门；省卫生行政部门接到医院感染暴发的报告后，
应于 24h 内报国务院卫生行政部门。
3．确诊为传染病的医院感染，按《传染病防治法》规定进行报
告；接到甲类传染病、乙类传染病中的炭疽和艾滋病的疫情报告后，
城市应在 6h 内，农村应在 12h 内落实消毒措施，其他传染病按病种
不同应在 24～48h 内落实消毒措施。
4．接到疫情报告的疾病预防控制机构应以最快的通讯方式报告
上级疾病预防控制机构和当地卫生行政部门，以组织力量有效地控制
疫情的蔓延，并应立即赶赴现场，与医院建立的控制医院内感染的组
织一起进行医院感染暴发或流行调查，并做好医院消毒工作的技术指
导。调查结果报同级卫生行政部门与上一级疾病预防控制机构。
二、核实诊断
1．医院感染的诊断标准
(1)无明确潜伏期的感染，规定入院 48h 后发生的感染；有明确潜
伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染。
(2)本次感染直接与上次住院有关。
(3)在原有感染基础上出现其他部位新的感染(除外脓毒血症迁徙
灶)，或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体(排除污染和
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原来的混合感染)的感染。
(4)新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。
(5)由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核分枝杆菌
的感染。
(6)医务人员在医院工作期间获得的感染。
2．不属于医院感染的情况
(1)皮肤黏膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。
(2)由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现。
(3)新生儿经胎盘获得(出生后 48h 内发病)的感染，如单纯疱疹、
弓形虫病、水痘病毒等。
3．诊断依据根据临床症状、体征、实验室检查以及其他检查方
法，包括 X 线、B 超、内镜、CT 及活体组织检查、病原学诊断，从
而判断医院感染暴发的病因。
4．开展流行病学调查
(1)查找感染源：对感染患者、接触者、可疑传染源、环境、物
品、医务人员陪护人员进行病原学检查。
(2)查找引起感染的因素：对感染患者及周围人群进行详细的流行
病学调查。
(3)证实医院感染暴发：对感染病例进行确诊和统计分析，进一步
证明是医院感染。
三、疫点(区)处理
1．医院感染暴发疫点(区)处理
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(1)隔离感染者或保护易感染者：当感染的病原体毒力大，传染性
强时，应将患者进行隔离和治疗，避免病原体扩散，但大多数情况下
医院感染病原体为条件致病菌，因此，保护易感人群非常重要。必要
时还要暂停接收新患者。常见的隔离措施有：
①严格隔离主要用于防止高度传染性或毒力的病原体经由空气
与接触等途径的传播。
②接触隔离主要用于防止具有高度传染性或在流行病学有重要
意义的感染(或带菌)，但不需要严格隔离的。
③呼吸隔离用于防止那些飞沫传播(短距离传播)的感染性疾病的
传播。
④抗酸菌隔离也称结核隔离或 AFB 隔离。
⑤肠道隔离用于防止粪一口途径传播的感染。
⑥引流物一分泌物隔离用于直接接触或间接接触脓汁或感染部
门引流物而传播的感染。
⑦血液一体液隔离用于防止直接接触或间接接触传染性血液或
体液的传播。
(2)分级护理：将护理感染患者的工作人员与护理非感染患者的工
作人员分开。将感染患者和非感染患者分别安置，避免交叉感染。
(3)加强洗手和无菌操作技术：此项工作非常重要，应反复督促医
务人员做到这一点。
(4)加强诊疗器械消毒灭菌：根据调查结果对存在的薄弱环节进行
改进。
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2．疫点(区)的消毒处理
(1)消毒范围的确定：应以病原体可能污染的范围为依据。消毒持
续时间应以病原体监测篓量为依据。消毒方法的选择应以消毒因子的
性能、消毒对象、病原体种类为依据。尽量避免破坏消霉对象的使用
价值和造成环境污染。
(2)疫点(区)的消毒：包括随时消毒和终末消毒。随时消毒指疫点
内有传染源存在时随时进行的消毒，主要是消毒患者分泌物或排泄
物、生活用具、双手、衣被、病房、生活污水以及做好患者陪伴和护
理人员的卫生防护和消毒。终末消毒指医院感染患者隔离、出院、转
院或死亡后，对病房和周围环境进行的消毒。操作如下：
①准备工作：消毒人员在疫点(区)消毒前，首先检查所需消毒用
具、消毒剂和防护用品，做好准备工作，禁止无关人员进入消毒区域
内。
②个人防护：脱掉外衣，放在自己带来的布袋中，更换隔离服、
胶鞋，戴上口罩、帽子和西护眼镜。
③消毒范围：仔细了解病员居住的病房、活动场所，用过的物品 、
吐泻物、污染物倾倒或存放地点，以及污水排放处，从而确定消毒范
围。
（4）进入疫点(区)通道：用 0.5％过氧乙酸溶液喷洒消毒一条通
道，喷药量为 60～300mi／mz。 ⑤地面、墙壁、门窗：用0.5％过氧乙酸溶液或 1-2mg／L 有效氯
含氯消毒剂溶液喷雾。泥土墙吸液量为 150~300ml／m。，石灰墙为
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50~lOOml／mz，木板墙为 10～50mI／mz。对 E{术各种墙壁喷洒的
消毒剂溶液不宜超过其吸液量。地面消毒先由外向内喷雾 1 次，喷药
量为 50～300mI／m。，待室内消毒完毕后，再由内向外重复喷雾1 次 。
以上各种方式的消毒处理，作用时间应不少于 30min。 ⑥空气：房屋经密封后，对细菌繁殖体的污染，每立方米用 lsX~~
乙酸溶液 7m1(1g／m。)，对细菌芽胞的污染用 20ml(3g／m。)，放置
瓷器或玻璃器皿中加热蒸发。熏蒸 2h，即可开门窗通风。或以 2％过
氧乙酸溶液(8m1／m。)气溶胶喷雾消毒，作用 1h。 ⑦衣服、被褥：耐热、耐湿的纺织品可煮沸消毒 30rain，或用流
通蒸气消毒 30min，或用)0.2％~0.3％二氯异氰尿酸钠溶液(含有效氯
1．2～1．8g／L)浸泡 1h．毛衣、毛毯、被褥、化纤尼龙制品，可采
用过氧乙酸熏蒸消毒，每立方米用 15％过氧乙酸溶液 7ml(1g／m3)，
对细菌芽咆的污染用 20ml(3g／m3)。有环氧乙烷消毒柜的单位，可将
被消毒物品置消毒柜中，在温度 54℃，相对湿度 80X@gT，用环氧乙
烷气体(800mg／L)消毒 4～6h。 ⑧患者排泄物、呕吐物和分泌物：对稀薄的排泄物，每 1 000ml
可加漂白粉 50g(含有效氯 25％)，或二氯尿酸钠 20g(含有效氯 60％)，
次氯酸钙 15g(含有效氯 80％)，或含 2％有效氯的次氯酸钠溶液
2000ml，搅匀放置 2h。对无粪的尿液，每 1 000ml 加入干漂白粉 5g
或二氯异氰尿酸钠 2g，或次氯酸钙 1.5g，或含 2％有效氯的次氯酸钠
溶液 50rrtl 混匀放置 2h。对成形粪便不宜使用含氯消毒剂干粉消毒，
可用 20％漂白粉乳液(含有效氯 5％)，或 8％二氯异氰尿酸钠溶液(含
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有效氯 4.8％)、6％次氯酸钠溶液(含有效氯 4.8％)，或含 5％有效氯的
次氯酸钠溶液 2 份加入 1 份粪便中混匀后，作用 2h。对分泌物如痰、
脓、唾液等，可加入等量 1％过氧乙酸，或含10g／L 有效氯的含氯消
毒剂溶液进行消毒，作用时间为 30～60min。 ⑨餐(饮)具：首选 1％碳钠溶液(碱水)煮沸消毒 30min，或流通蒸
气 60min。也可用 0.5％过氧乙酸溶液，或含有效氯 5 000ml／L 次氯
酸钠溶液浸泡 30min。再用清水洗净。
⑩食物：瓜果、蔬菜类可用 0.2％～0.5％过氧乙酸溶液浸泡 10min。
患者的剩饭菜不可再食用，煮沸 30min，或用 20％漂白粉乳剂，或用 含 1％有效氯的次氯酸钠溶液浸泡消毒 2h 后处理。也可焚烧处理。
⑾盛排泄物或呕吐物的容器：可用 3％漂白粉澄清液(含有效氯
7.5g／L)、含 0.5％有效氯的次氯酸钠溶液、1％二氯异氰尿酸钠溶液(含
有效氯 6g／L)、0.5％～1 9／6 次氯酸钙溶液(含有效氯 4～8g／L)或
0.5％过氧乙酸溶液浸泡 30min。浸泡时要温过容器，以使容器内外都
达到消毒的目的。
⑿病房的物品、桌椅、玩具：可用 0．5％过氧乙酸溶液，3％漂
白粉澄清液(含有效氯 7.5g／L)，1％二氯异氰尿酸钠溶液(含有效氯 6g ／L)喷洒和擦洗。布制玩具尽量作焚烧处理。
⒀纸张、书报：可采用过氯乙酸或环氧乙烷气体熏蒸，无应用价
值的纸张、书报作焚烧处理。
⒁手与皮肤：可用 0.2％过氧乙酸溶液浸泡或擦拭，也可用 0.5％
碘仿溶液(含有效碘 5g／L)涂擦，作用时间 1～3min。
⒂患者遗体：用 0.5％过氧乙酸溶液浸湿的布单严密包裹，口、
鼻、耳、肛门、阴道要浸过 0.5％过氧乙酸的棉球堵塞，然后尽快火
化。对因甲类传染病与炭疽病死的遗体，不举行遗体告别等群众聚会 ，
严格保护火化现场。
⒃动物尸体：焚烧。
⒄运输工具：可用 O．5％过氧乙酸溶液或 2％二氯⒃氰尿酸钠溶
液喷洒，作用 15～30min，也可用过氧乙酸溶液熏蒸消毒，作用时期
间 2h。⒅厕所：用含氯消毒剂喷洒消毒(含有效氯 1.2g／L)，作用时间
30min 以上。
⒆垃圾：尽可能焚烧，或者喷洒含有效氯 2.5g／L 的含氯消毒剂
溶液，作用 30min 以上，消毒后深埋。
⒇污水：可用含氯消毒剂进行消毒，按有效氯 80～100mg／L 的
量将消毒剂投放入污水中，搅拌均匀，作用时间 1.5～2h。检查余氯
浓度在 4～6mg／L 时，即可排放。
（21）医务和陪伴人员：对患者密切接触者进行卫生处理。
（22）消毒人员：在消毒工作结束后，先将消毒人员的衣服、胶
靴喷洒消毒后再脱下。将污染
面向内卷在一起，放在布袋中带回消毒。将所用消毒工具表面以消毒
剂进行擦拭消毒。
（23）采样和填写记录：到达规定的消毒作用时间后，检验人员
对不同消毒对象进行消毒后采样。填写消毒工作记录。
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(3)消毒装备
①工具：背负式喷雾器，气溶胶喷雾器，担架式机动喷雾器，背
负式机动喷雾器，配药桶、量杯、工具箱、消毒车。
②防护用品：工作服、隔离服、防护眼镜、口罩、帽子、手套、
长筒胶靴、毛巾、污物袋、手电筒、皮卷尺、雨衣、长柄毛刷、装工
作衣的布袋、肥皂。
③消毒剂：过氧乙酸、含氯消毒剂、碘仿等。
(4)消毒剂
①高效消毒剂：可杀灭各种微生物(包括细菌芽胞)的消毒剂，如
戊二醛、过氧乙酸、含消毒剂[漂白粉、次氯酸钠、次氯酸钙(漂粉精)、
二氯异氰尿酸钠(优氯净)、三氯异氰尿酸钠]等。
②中效消毒剂：可杀灭各种细菌繁殖体(包括结核分枝杆菌)以及
多数病毒、真菌，但不能杀灭细菌芽孢的消毒剂，如含碘、醇类、酚
类消毒剂等。
③低效消毒剂：可杀灭各种细菌繁殖体和亲脂病毒消毒剂，如苯
扎溴铵(新洁尔灭)等季铵盐类消毒剂，氯己定(洗必泰)等双胍类消毒剂
等。
(5)消毒效果的微生物学评价
①标准：消毒后物体表面、空气以及患者的排泄物、呕吐物、分
泌物中，不得检出相应的致病菌。消毒后对自然菌的杀灭率应≥90％ 。
有关指征菌残留菌量，不得超过国家有关规定。
②采样：消毒前后分别对物体表面、空气、排泄物、呕吐物、水
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等采样，然后按有关传染病诊断、消毒等方面的国家标准和规范，进
行活菌培养计数、分离与鉴定。检验结果报告，检验人员与消毒人员
填写“消毒效果检验记录”卡。
四、流行因素调查
1．医院感染的流行病学特点
(1)人群分布：与年龄有关，一般婴幼儿、老年人抵抗力低，感染
率高，某些感染与性别有关，基础病不同医院感染发病率也不同，危
险因素与医院感染发病率有关。
(2)地区分布：医院的科室和专业不同，分布也不同。
(3)传播过程
①传染源：已感染的患者，带菌者和自身感染、动物感染源等。
②传播途径：接触传播、空气传播、水和食物传播、医源性传播
——物媒介传播。
③易感人群：机体免疫功能严重受损者、婴幼儿及老年人、营养
不良者、接受各种免疫抑制剂治疗者、长期使用广谱抗菌药物者、接
受介入性操作的患者、住院时间长者、手术时间长者。
④医院感染类型：交叉感染、自身感染、母婴传播。
2．医院感染暴发的特点
(1)病例数：某医院、某科室的住院患者中，短时间内突然发生许
多医院感染病例的现象。
在短时间内相继出现 2 例罕见感染也认为有暴发可能。
(2)病史：暴发使病例数可以在几个小时内剧增，也可以在几周、
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几个月内逐渐增加，也可以同样方式终止。
(3)暴发范围：是某医院或某一科室。
(4)感染特点：可以是不同类型的感染，也可以是单一病因引起的
一类感染，也可以是同种同型病原体引起的同类感染。
(5)病原体：暴发可以同菌株，也可以有不同病原体所致。
(6)传染源：病原体常为致病菌，因此传染源很难确定。
(7)可预防性：感染可分为可预防性、不可预防性两大类，大多数
属于可预防性感染。
(8)医院感染暴发的类型：感染症状暴发、疾病暴发、病原体暴发 、
质粒暴发。 督查调查发生上感原因，才能确定是否医院感染爆发。去科室进行流行病学调查，与科室人员沟通，共同查找原因，避免继续发生新病例。 《医院突发应急预案指导手册》第十节。可参考 调查发生上呼吸道感染原因，确定是否为医院感染暴发，与科室人员沟通，共同查找可能的原因，采取针对性防控措施，避免发生新病例。 谢谢老师的分享，正在寻找相关资料 muniuxing 发表于 2019-8-13 14:35
第十节 医院感染暴发应急预案
医院感染是指住院患者在医院内获得的感染，包括在住院期间发
生的感染和在 ...
谢谢老师分享，这么多，谢谢
我还想总结一下，要一个总结性的。
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