装对洗手池，降低飞沫喷溅
装对洗手池，降低飞沫喷溅原创： 申莉 SIFIC感染循证资讯 检索：阎颖（郑州人民医院）翻译：申莉（郑州人民医院）审核/编写：阎颖（郑州人民医院） 水池和水龙头通常被认为是医疗保健环境中微生物的培养基地，关于水源性医院感染暴发事件屡见报道，如2011-2012年在北爱尔兰新生儿病房发生的铜绿假单胞菌医院感染暴发，其主要原因就是受污染的医院供水系统。 洗手盆溅起的飞沫可能是医疗保健环境中微生物的主要来源，7月4日“SIFIC感染循证资讯”发表的《水源性传播来源于飞沫还是气溶胶？终于有了答案》一文，也提出微生物从污染的水槽和排水口传播，靠的是水龙头使用时产生的飞沫。 本研究将一种可以减少洗手过程中飞沫喷溅的新型洗手池，与医疗保健机构常用的两种洗手池进行比较，通过单纯冲洗与模拟洗手过程两种方式，观察三种洗手池飞沫喷溅的数量及传播距离。1、方法
1.1 洗手池对3种陶瓷洗手池进行了溅水试验，测试的洗手池分别被命名为A、B和C(图1)。 A洗手池主要为亲水釉和陶瓷翼片，设计成较浅的角度，使水进入盆内，从而减少飞沫喷溅。与传统洗手池相比，其边缘和背面的最上缘变薄变圆，这使得洗手池内部的表面积更大，并减少了顶部可能形成死水的平坦表面。 B洗手池与A洗手池形状相似，但洗手池内表面积较小，顶缘面较平坦。 C洗手池为圆型设计，池内表面积最小，顶缘表面积最大。这三种洗手池都有位于后部的排水口，而不是直接位于水流之下。
图1 从左至右依次为洗手池A、B、C 1.2 测试系统 本研究在一个2×2m的测试室中进行，室内有聚乙烯薄膜的地板和墙壁，使用的测试系统由带有单孔出口配件的Markwik 21混合水龙头(理想标准，英国)组成。根据健康建筑注释(HBN)00-10C部分中推荐的最高高度，将水龙头安装在每个测试洗手池顶部20cm以上。将混合水龙头设置在中点，并在室温下使用泵将水流量控制在8L/min。洗手池和水龙头被放置在测试室内，洗手盆前缘与测试室侧边的距离为2m。 1.3 喷溅测试 用荧光素染色自来水，使水花可视化，观察飞沫喷溅。周围的地板上覆盖着吸水纸，以捕捉测试周期中喷溅的飞沫，未使用细菌接种水。分别使用洗手和不洗手两种方法进行测试。在不洗手的测试中，水龙头不间断冲洗30秒。洗手测试中，一名穿着防护服、手套和面罩的护士按照七步洗手法洗手。 每次测试结束后，关闭水龙头后沉降时间为1分钟，使飞沫沉降于地板表面。对每个洗手池分别进行3次洗手和不洗手测试。每次测试之前擦干洗手池并更换吸水纸，以确保不再有上次测试的飞沫。 用紫外光(波长365 nm)观察飞沫在地板上的沉降情况。在每个测试周期结束后立即拍摄，以防止荧光的扩散和褪色。按大小(<1mm、1-5mm和>5mm直径)对飞沫进行计数和分类，并从每个试验洗手池的中心前部测量所溅出的距离。通过Photoshop CC Pro 自动计数和调整尺寸，并手动验证。 1.4 统计方法 用RStudio软件进行单因素方差分析比较，P<0.05表示差异有统计学意义。
2、结果
2.1 单纯冲洗后（未洗手）地面的飞沫 三个洗手池产生的飞沫均匀分布在地面的正面和侧面 (图2)。三个洗手池的池内均是小飞沫(<1mm)为主(占飞沫总数的73-86%)，<1mm飞沫的数量随喷溅距离的增加而减少，>5mm飞沫则进一步扩散(p<0.01) (表1)。 B洗手池产生的飞沫数量最多，分布最广，产生的大飞沫(>5mm)数量多，喷溅最远的飞沫距B洗手池前缘202 cm。C洗手池产生的飞沫明显少于B (p<0.01)，其中喷溅最远的飞沫距C洗手池前缘172 cm。与B洗手池相比，A洗手池地面飞沫总数减少了95%(p<0.01)，但与C洗手池相比差异不显著。A洗手池产生飞沫的最远喷溅距离(129厘米)是所有洗手池中最小的。 2.2 洗手后地面的飞沫 平均洗手时间为28秒(范围：25-30秒，σ：1.8)。在所有测试中，护士的工作服上都有喷溅痕迹，但由于其数量太多，无法量化。在对C洗手池进行的3次试验中，2次在护士的面罩上发现了两个飞沫。 护士的存在阻止水滴直接落在洗手池前的地板上(图2，d-f)。与单纯冲洗相同，三个洗手池中以小飞沫(<1mm)为主(占飞沫总数的77%-81%)。B和C洗手池地面上的飞沫较单纯冲洗时少(P<0.01)，而A洗手池则无显著差异(P>0.05)。关于A洗手池，洗手后观察到的大飞沫(>5mm)多于单纯冲洗(分别占飞沫总数的11%和0%)(p<0.01)。 与单纯冲洗相比，B洗手池产生的飞沫数量最多(p<0.01)，与B(平均减少81%)和C(平均减少45%)洗手池相比，A洗手池观察到的飞沫最少(p=0.01)。
图2 (a-c：单纯冲水后的洗手池A、B和C；d-f：洗手后的洗手池A、B和C)。 绿色点代表<1mm的飞沫，橙色点代表1-5mm的飞沫，红色点代表>5mm的飞沫。 表1.每个洗手池洗手和冲洗后地板表面飞沫数±标准差(n=3)距离是从每个洗手池前中心测量的
3、讨论
医疗保健机构常用的洗手池在单纯冲洗或典型的洗手过程中，可能会形成大量的飞沫。在单纯冲洗测试中，所有洗手池的飞沫喷溅距离都在100cm以上，B洗手池的飞沫喷溅距离最远，为202cm。对于A洗手池，在30秒单纯冲洗过程中观察到的飞沫总数比B洗手池少，所有尺寸的飞沫数目均少于洗手池B和C，产生的大飞沫也很少，且喷溅最远液滴距离最短。 在洗手测试中，A洗手池在地板上观察到的飞沫较B、C洗手池少。与单纯冲洗测试相比，洗手测试的B、C洗手池产生的飞沫较少，A洗手池无显著差异。这可能与洗手时溅在护士工作服上有关。 为防止细菌粘附和生物膜形成，越来越多的疏水表面被用于医疗保健环境中，然而，疏水表面增加了飞沫飞溅，在A洗手池中加入亲水釉可能有助于减少水渍的形成。在洗手池中使用的亲水表面的缺点是，水可以保留在水池表面和排水口中，从而形成生物膜，在水流下微生物滞留在洗手池表面可能会导致飞沫的形成扩散。 减少飞溅液滴的形成可能会减少微生物从受污染的水系统中的传播，在医院自来水中发现嗜肺菌的浓度为1.8×106 CFU/L。由于病原微生物含量高，在冲洗或洗手过程中形成的小飞沫可能含有足够数量的病原微生物，足以污染水池周围的物表或引起病人感染。小飞沫可能具有更远的喷溅能力，在空气中悬浮的时间更长，更有可能被吸入肺部。 尽管采用新型洗手池可以使飞沫减少，但在30秒的冲洗后与洗手后仍能分别产生超过250与460个的飞沫。受污染的水龙头可能导致潜在的有害病原体通过飞沫喷溅传播，对铜绿假单胞菌、嗜肺杆菌等亲水病原微生物的定期筛查是一项重要的感染预防措施。 由于设备和病人床在距洗手池2米以内的地方可能有溅的危险，使用物理隔断或在更远的距离设置洗手池可能减少污染的风险。在护士的工作服上检测到的大量水渍表明，洗手过程中会有从水到工作人员的衣服交叉污染的危险。 此外，如果水龙头与洗手池未正确放置或使用可移动喷水的水龙头，则需使用带有翼片设计的水龙头减少水流冲击，从而降低飞沫喷溅。 尽管在每次测试时都使用相同水龙头、流量和压力的连续水流，然而，飞沫可能是直接从出口形成的，在所有洗手池中，可能已经形成悬浮在空气中的气溶胶，也可能已经形成了小到无法用本研究所用方法观察的雾滴，而且产生飞沫可能超出本次测试的喷溅范围。 在设计用于医疗保健机构的产品时应考虑微生物方面的因素。本研究所使用的模型可用于检测之后的洗手池设计，对亲水性和疏水性釉料的评价对今后卫生洁具的设计具有一定的指导意义。 原文请看：Samuel Yui, Monika Muzslay, Kush Karia,et al. Evaluation of droplet production by a new design of clinical hand wash basin for the healthcare environment.J Hosp Infect.2019 Jul 03. 以上图片来源于网络，如有侵权请告知。
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