【感染科普笔记2019-7-21】吴怀英：大数据说军团菌与空调有染，这事你知道不？
大数据说军团菌与空调有染，这事你知道不？作者：吴怀英审核：刘欢
烈日炎炎，骄阳似火，大街上的柏油路在太阳的炙烤下变的软绵绵的，仿佛踩在橡皮泥上；大黄狗在树阴底下，张着嘴，不停地吐着舌头，喘着粗气，大地像蒸笼一样，热得人喘不过气来。这是人们“惧怕”的夏日。随着科学技术的发展、生活水平的提高，现在的夏日室外骄阳似火，室内凉爽如春，冰火两重天，这都是空调的功劳。夏季空调无处不在，医院、商场、家庭、的士、私家车等等，凉爽舒适的同时，却也存在着一定的安全隐患。据大数据说军团菌与空调有染，这事你知道不？有这事？军团菌感染事实军团菌病最早发现于美国。1976年欢庆建国200周年，在费城某宾馆举行的一次退伍军人大会及会后的一段时间内，相继有近200多人出现了发热、寒战、咳嗽、胸痛、呼吸困难、腹泻等症状，这些人中约90％的病例X光片显示肺炎症状，同时居住在宾馆附近的居民也出现了相同的症状。当时由于病因不详而无法及时医治，这次在退伍军人大会上暴发流行的急性呼吸道感染病共造成221人发病，34人死亡，死亡率高达15％。医学专家研究发现这是一种细菌引起的肺炎，所有病人都与中央空调系统的使用有关。这种病后来被称作”军团菌病”，也有“城市文明病”之“美称”。
研究证实，多数军团菌感染均与人工水环境如冷热水管道系统、空调冷却水、空气加湿器、淋浴水等有关。2014—2017 年新疆乌鲁木齐市妇幼保健医院中央空调系统军团菌检测结果，共检测空调水样300 份，通过细菌培养鉴定军团菌阳性率为40.6%。2017 年对47家仙桃市辖区内宾馆、酒店和商场、超市等公共场所的集中空调系统冷却水和冷凝水进行军团菌监测，47家公共场所有11 家检出军团菌，阳性率为23.4%。
流行病学—之传染源、传播途径、易感人群
[*]传染源：军团菌为需氧革兰阴性杆菌，无菌膜，不产酸，不产气，有一至数根端鞭毛或侧鞭毛，可运动。其细胞壁具有独特的脂肪酸谱和泛醌结构，不易着色，该菌营养要求较高，生长时需要L－半胱氨酸、甲硫氨酸和铁离子等。常见的有嗜肺军团菌、麦氏军团菌、博氏军团菌、菲氏军团菌、杜氏军团菌、长滩军团菌等，其中嗜肺军团菌是引起获得性肺炎的重要病原菌。该菌广泛存在于自然界水源中，还可存在于冷、热水管道系统中。在土壤、灰尘、河水、沟渠、冷却水、空调冷凝水、医院用水及呼吸机等产生的气溶胶中常可被检出，因此能以气溶胶方式传播。在适宜的环境中，如31～36℃水中可长期存活，在相对湿度为80％左右的环境中更稳定。对酸有抵抗力，对pH 2的盐酸可耐受30分钟，对热和一般消毒剂敏感，但对氯的抵抗力比肠杆菌科细菌强。军团菌能与一些常见原虫、微生物形成共生关系，可寄生于阿米巴变形虫内而保持致病活力，因此在36～70℃热水中也能够存活。
[*]传播途径：军团菌主要是通过气溶胶空气传播和污染水吸入传播。被军团菌污染的气溶胶悬浮在空气中，随着呼吸进入呼吸道内，引起人军团菌感染。其次，被污染的饮用水、淋浴喷头水等，可通过误吸进入人体内，引起军团菌感染。
[*]易感人群：人群普遍易感，以成年人为主，男性明显多于女性，夏秋季发病率较高。慢性肺部疾病、糖尿病、肿瘤、长期接受血液净化治疗或肾移植等免疫力低下患者是军团菌感染的高危人群。长期从事宾馆、医院、大型建筑工地或长期旅行者也较易感染军团菌。
感染防控医院是患者集中的地方，感染风险大，医院总务或后勤保障部门应根据WS/T 396—2012《公共场所集中空调通风系统清洗消毒规范》的要求，对集中空调通风系统进行定期清洗消毒，重点做好空调水路维护，加强室内卫生管理，减少军团菌生长，切断军团菌的传播途径，预防军团菌感染疫情发生。
参考文献赵怡，颜浩,军团菌研究进展,生物技术通讯,2010,7. 叶恒平，李进，刘利梅仙桃市公共场所集中空调通风系统军团菌污染调查与消毒处理,2018.8.(16).万枫，豆媛媛，田锋2014—2017 年新疆乌鲁木齐市妇幼保健医院中央空调系统军团菌检测结果,2018.9(17).
本文图片均来自网络图文编辑：王小虾
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谢谢老师分享！ 路过学习，谢谢老师的分享。 已学习，感谢老师的分享！！ 军团菌感染，有一年大约是10月份，我儿子得了社区获得性肺炎，过了一段时间我，我的孙子，婆婆都相继发病，不知道与空调冷凝水有关，觉得是一种传染病，至到今年家里有了加湿器，老感觉不像想象的湿润舒适，反而老有痰，咳不出，不舒服，不再用加湿器，症状消失。现在想想先进的东西，不一定适合每个人。 学习了，总算知道军团菌的防控措施。 学习了军团菌与空调及防控措施！ 路过学习了，非常不错，感谢老师的分享！ 重点做好空调水路维护，加强室内卫生管理，减少军团菌生长，切断军团菌的传播途径，预防军团菌感染疫情发生。
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