感控时间第九季第五期之手术室感控管理：步步倾心
大家好！时间飞逝，今日大暑，转眼我们的《感控时间》专栏已经到了第九季第五期。我是夏日硕果，本季将以《重点部门与院感》为主题，探讨院感防控中重点部门的管理。望论坛里的各位前辈、各位老师多多指导，大家相互学习，共同进步。《感控时间》是SIFIC论坛继《带着问题学规范》《周五课堂》《每周一书》等栏目后，又推出的一项栏目。该栏目每周二准时在论坛《其他部位医院感染》版块与大家见面。拟推出十季，每季一个主题，分十期展现给大家，每期配有相关试题或讨论题，凡参与回答正确者奖励金币2枚，试题的答案会在下一期揭晓；另外，也面向广大会员征集当期相关内容的问题，参与提问者同样奖励金币2枚，参与解答者，答案被论坛采用，另奖励金币5枚，问题会在下一期解答。 感控时间第九季第五期之手术室感控管理：步步倾心 手术室是为病人提供手术及抢救的场所，每个管理环节出现问题都有可能导致患者发生手术感染，延长住院时间，增加住院费用，影响身体健康，甚至危及生命安全。因此，需要医务人员每一步、每一个环节都倾注心力，做好感染控制。今天，我们就来探讨手术室的感控管理。 一、布局流程手术室的建筑布局应做到限制区、半限制区、非限制区分区明确，布局合理，标识清楚。设工作人员、患者出入通道及污物通道，物流做到洁污分开，流向合理。设置隔离手术间，标识醒目。洁净手术部（室）的建设参照“医院洁净手术部建筑技术规范”GB 50333-2013进行。二、人员管理（一）严格限制非手术人员进入手术室。（二）工作人员出入手术室应由工作人员通道出入，进入前应换鞋、更衣、戴好口罩、帽子，出室前，应将手术室专用服装、口罩、帽子、鞋子分别放入指定的回收处。（三）严格限制参观人员，避免手术过程中人员频繁流动。（四）患有严重呼吸道感染者不应进行手术操作。（五）外来器械跟台人员应进行手卫生、出入流程、感染控制基础知识的培训、考核，做好登记。跟台人员必须遵守手术室的有关制度，着装规范，做好外科手消毒，严格执行无菌技术操作。三、环境管理（一）空气净化：非洁净手术室应符合Ⅱ类环境要求。洁净手术室达到GB50333-2013的相关要求，层流系统应有专门的维护管理人员，定期进行维护保养，建立维护保养记录。新风机组粗效过滤器1月—2月更换一次，中效过滤器3个月更换1次，亚高效过滤器每年更换，发现污染和堵塞及时更换。末端高效过滤器每年检查一次，使用3年以上或阻力超过设计初阻力160pa宜更换。排风机组的中效过滤器每年更换，发现污染和堵塞及时更换。回风口过滤网每年更换。（二）环境清洁消毒：手术室属于高度风险区域，应达到消毒级水平，每日湿试卫生≥2次，连台手术之间及当天手术全部完毕后，对手术室及时进行清洁消毒。回风口过滤网每周清洁1次。（三）手术室的温度管理：室温宜控制在21—25℃，相对湿度30—60%。四、手术部位感染控制（一）加强手术人员外科手消毒管理：严格监督、指导、培训和考核，外科手消毒正确率应达100%。（二）正确的去除毛发：一般不推荐对准备接受手术的患者去除毛发，如果确有必要，任何情况都强烈反对使用剃刀，可选择备皮器、剪刀或脱毛膏去除毛发。已有电动备皮器上市，其刀头是替换式的，可低温灭菌。这样既符合院感要求也降低成本。 （三）手术部位皮肤准备：强烈推荐手术前使用含酒精和洗必泰的消毒液行手术部位皮肤消毒。（四）预防性抗菌药物的使用：宜在皮肤、黏膜切开前30-60分钟或麻醉开始时给药，若手术时间超过3小时或超过所用药物半衰期的2倍以上，或成人出血量超过1500ml，术中应追加一次），若手术时间超过6小时，术中应追加一次，若手术时间超过6小时，术中应追加第二次，但应注意当日使用的抗菌药物总剂量不应超过说明书的最大日剂量。（五）围术期血糖控制：由于手术的应激，患者在术中和术后均会出现血糖升高，而控制血糖有助于降低SSI的发生，患者应论是否患有糖尿病，相荐血糖控制在6.1-8.3mmol/L。（六）预防术中低体温：低体温是由麻醉引起的体温调节受损和手术室的低温暴露共同导致。2项RCT比较了术前和术中是否使用保温设备对降低SSI发生率的影响，荟萃分析显示，在手术时对患者采用保温措施可显著降低SSI的发生率。因此，宜维持术中体温不低于36℃，可选择保温设备，如升温毯。 （七）手术器械和医用织物保持无菌：手术器械应由消毒供应中心集中统一管理。使用前检查灭菌日期和灭菌标识，使用时，检查并确认包内化学指示物是否合格，器械干燥、洁净等，灭菌合格方可使用，同时将手术器械包的包外标识留存或记录于手术护理记录单上。可重复使用的医用织物如手术铺巾、手术衣应按要求清洁消毒灭菌，新形材质的可阻水、阻菌、透气的手术衣、手术铺巾应按Ⅱ类器械索取相关资质证件，使用软器械流水线进行清洗消毒灭菌处理。五、消毒灭菌隔离（一）所有可重复使用医疗器械由消毒供应中心集中管理，使用后的外来医疗器械应送CSSD清洗消毒后方可交器械供应商。（二）一次性无菌医疗用品按要求存放，一人一用一丢弃。消毒剂开启后标识起止日期，效期内使用。（三）乙肝等感染性疾病患者手术宜安排在每日的最后一台手术，术毕做好手术间的消毒处理。（四）特殊病原体感染手术使用后器械按照相应规定执行。六、医院感染监测（一）每季度监测空气质量，非洁净手术室空气采样按照GB15982—2012医院消毒卫生标准进行。洁净手术室采用沉降法测定沉降菌浓度采样时，布点方法按照GB50333—2013中13.3.18.4要求，如下图：等级沉降法细菌最大平均浓度空气洁净度级别布点数（取大值）合计（不含对照）
手术区周边区手术区周边区手术区周边区
Ⅰ0.2个/30min·φ90皿0.4个/30min·φ90皿5级6级138(每边2点)21
Ⅱ0.75个/30min·φ90皿1.5个/30min·φ90皿6级7级4（四角布点)6(长边2点，短边1点)10
Ⅲ2个/30min·φ90皿4个/30min·φ90皿7级8级3(单对角线布点)6(长边2点，短边1点)9
Ⅳ6个/30min·φ90皿8.5级面积平方数开根号（不少于3点，避开送风口正下方）3
注意：采样点可布置在地面上或不高于地面0.8m的任意高度上。洁净手术室应根据洁净房间总数，合理安排每次监测的数量，保证每个洁净房间每年至少监测1次。（二）每季度监测医务人员手消毒效果，外科手消毒后手部菌落数应≤5cfu/cm2。（三）每季度监测使用中消毒剂、物体表面、设备表面消毒效果。（四）每季度监测消毒内镜1次，灭菌内镜1次。（五）定期监测医用织物PH、有无异味、细菌菌落数等（可外送纤维检验所监测）。（六）每年应由第三方监测洁净手术室噪音、照度、静压差等。（七）配合进行手术部位感染监测。七、职业防护管理手术室是职业暴露的高风险场所，尤其容易发生针刺伤及血液体液暴露，应配备外科口罩、医用防护口罩、护目镜、防护面罩、隔离衣等防护用品，定期进行职业防护知识培训。发生职业暴露后，紧急局部处理，及时登记上报、随访监测、讨论分析、持续改进。八、医疗废物管理（一）指定专人负责监督，按要求分类收集。（二）建立登记本，记录取出的内固定如钢板、螺钉等植入材料数量，按感染性废物处理，交接双方核对签名。（三）感染性疾病如乙肝、梅毒产妇的胎盘，应按病理性废物处置，严禁买卖。 本期题目：一、单选题1.洁净手术室回风口过滤网宜（ ）清洁一次A、每天B、每周 C、每月 D、每季2.外科手消毒后监测医务人员手部菌落数应（ ）A、≤5cfu/cm2 B、≤7cfu/cm2 C、≤10cfu/cm2 D、＜10cfu/cm2 二、判断题（对、错）1.预防性使用抗菌药物时，如手术时间超过3小时或成人出血量超过1500ml，术中应追加一次（ ）2.手术室属于高度风险区域，环境清洁等级分类为卫生级（）3.乙肝产妇的胎盘应按感染性废物处理（ ） 第九季第四期正确答案：一、选择题：1.D 2.C 二、判断题：1.对 2.错 3.对 参考文献：1.医院洁净手术部建筑技术规范GB50333—20132.医院手术部位管理规范（试行）20103.中国手术部位感染预防指南20194.医院空气净化管理规范WS/T368—20125.医院消毒卫生标准GB15982—20126.医疗机构环境表面清洁与消毒管理规范WS/T512—2016
选择：DA
判断：对错 错 请问老师这种备皮器是什么品牌的？哪里有得购买？ 选择：1D2A
判断：1对 2错 3错
答：选择题：1D 2 A
判断题：1对 2错 3 错 选择题：1D 2 A
判断题：1对 2错 3 错 选择题：1D 2 A
判断题：1对 2错 3 错 与3楼老师同问：请问老师备皮器是什么品牌的？哪里有得购买？ 一，选择题：1.B 2.A 二、1.对2.错3.错 一、单选题：1.B 2.A
二、判断题：1.对 2.错 3.错
答：选择题：1D 2 A
判断题：1对 2错 3 错 一，选择题：1.B 2.A
二、1.对2.错3.错 一，选择题：1.B 2.A 二、1.对2.错3.错 选择题：1B 2 A
判断题：1对 2错 3 错 一，选择题：1.B 2.A 二、1.对2.错3.错 一、单选题：1.B 2.A
二、判断题：1.对 2.错 3.错 本期题目答案：一、单选题1B2A ；二、判断题1对2错3错。感谢老师分享，老师辛苦了！ 一、选择：1、B 2、A
二、判断：1、对 2、 错 3、 错 #在这里快选择：DA 判断：对错 错速回复# 选择：DA
判断：对错 错