【感染科普笔记2019-7-4】晓平说消毒丨选择表面消毒剂时需考虑的影响因素（三）
晓平说消毒丨选择表面消毒剂时需考虑的影响因素（三）SIFIC感染科普笔记 7月4日
专栏名称：如何正确选择并规范应用环境与物品消毒技术第四章节：表面消毒剂的选择今日推送：选择表面消毒剂时需考虑的影响因素（三）
作者：倪晓平专栏编辑：丁韧
环境与物品清洁消毒是医疗机构最重要的基础性工作，清洁的环境、干净的物品、消毒合格的医疗用品不仅能提高患者就医的舒适度和安全感，还可以有效阻断细菌（多重耐药菌）在院内的传播，减少医院感染的发生，遏制多重耐药菌的流行，是医院感染防控和保障医疗安全的重要环节。
多年来，国家也陆续出台、修订了《消毒技术规范》《医疗机构环境表面清洁消毒管理规范》等相关规范和指南，指导医疗机构规范的开展环境与物品清洁消毒工作。即便如此，在实际工作中，仍存在一些不足，比如对清洁消毒的原理不清楚、对消毒剂的特性不了解、滥用消毒剂、重消毒轻清洁等等不规范的现象和问题。福利来啦！
2019年《晓平说消毒》专栏开篇主题——“如何正确选择与规范应用环境消毒技术”，就是来帮助大家解决这些问题哒！
通常，卫生保健机构在选择消毒产品时，是基于消毒产品快速有效、杀菌谱广、价格低廉、使用便捷、以及对人员的毒性等方面进行考虑。然而，在实际的选用中还应当注意多种因素，不但需要了解病原体结构特点以及消毒剂的特点，在选择不同用途的消毒剂时更应知晓其影响因素，本期我们继续跟随倪教授学习选择表面消毒剂时需要考虑的影响因素。
选择表面消毒剂时需考虑的影响因素（三） 保湿时间与消毒剂的配方
复合配方的优点通常，多数用于环境表面的消毒剂属于水溶性溶液，如季铵盐类、次氯酸钠、过氧乙酸和改良型过氧化氢等，其施药后的保湿时间可以维持在2min左右，甚至达到5min。醇类消毒剂可能蒸发得较快，为此，一些生产企业便采取复合配方，如与季铵盐类复配，或加入表面活性剂，既延长了保湿时间，同时又能不影响杀菌时间。
滞留效果的优势通常随着表面的消毒溶液的干涸，消毒作用也就停止了。为此，一些消毒指南推荐采用季铵盐类消毒剂，除了这类消毒剂环境友好外，另一个考虑因素是，该类消毒剂具有滞留效果，甚至长达24h以上。而消毒剂的滞留作用可以抵御病原微生物的再污染。
由此可见，简单的一个保湿时间的概念，涉及到消毒剂的作用时间、溶液中是否含有有效杀灭微生物的浓度、滞留消毒作用以及溶液抗有机物等物质的干扰能力等。表面活性剂的作用不少企业为了改变传统的表面消毒性能，在产品的配方中加入了表面活性剂，从而大大提高了消毒剂的清洁作用，同时也确保施药时表面溶液的均匀性，防止出现溶液在表面形成“水珠”（beading）的现象，避免出现消毒的盲点，有效提高消毒的整体质量。
消毒剂使用的便捷与安全
消毒剂的安全性是重要考虑因素消毒剂使用的安全性，包括对人体的毒性、物品的腐蚀性、材料的兼容性以及易燃性等。消毒产品应该选用无毒级的，毒性涉及致癌、致畸、致突变以及生殖毒性等。
而消毒剂这些毒理实验通常采用动物、昆虫、鱼类或细胞系来完成的。所得出的结果往往是大剂量、长时间的暴露。更重要的是，将动物、昆虫和细胞系的实验结果推理到人体身上时，还是存在一定的问题的，不能简单的说哺乳类动物有毒性反应，我们人类就一定也会有反应；当然，我们人类对某类消毒剂有毒性反应，哺乳类动物则毫无反应的现象也有可能存在的。美国则将消毒剂的毒性等级划分为：危险、警告、谨慎和无毒。
可燃性也是一个关注的问题，如美国CDC指南中明确指出，考虑到易燃性，故醇类（不含复合配方的，这类消毒剂中醇类含量甚低）不易大面积使用。
消毒剂的标签中应该含有使用者选用PPE的信息，指导使用者应长时间暴露于消毒剂所产生的不良反应，包括毒性反应，对于使用者织物的漂白作用，以及人体的过敏反应等。因此，医疗机构应根据产品IFU，为使用者提供最低限度的PPE。
消毒剂的使用便捷，可以提高消毒的依从性另一便捷的问题是，采用水溶性的消毒剂，配制方便，且可以保证消毒剂的有效成分。消毒产品具有多种款式，如粉剂、水剂和片剂等；不同数量的湿巾包装，以保证开启使用可以在最短时间用完；以及不同载体大小的湿巾，以适用于不同大小物品的表面消毒。
另外，用于消毒湿巾的载体无纺布的材料特性也应适合于表面消毒，如不能对消毒剂有效成分具有吸附作用，以避免在施药过程中影响消毒溶液的浓度；同时采用的无纺布的纤维材料不会对消毒剂的活性具有拮抗作用。具有较好的吸水性能，这样可以用于更大面积，从而降低湿巾成本。无纺布不易撕裂或掉絮，这样可以避免在擦拭的过程生产额外“尘埃”，待表面水分干涸后，这些从无纺布上掉下来的絮，随着气流而扬起来，成为微生物空气传播的载体。
其他影响因素
选择一款符合全部14项指标（见表1）的理想表面消毒剂几乎是不现实的，但是起码应符合最起码的5项指标（见表4）是可行的，包括抗菌活性，最大限度覆盖本院引发HAIs的病原微生物；杀菌时间与保湿时间；安全性，尽量使用环境友好的产品；使用便捷性；以及其他因素，包括供应商是否提供业务培训与技术支持，并有良好的售后服务等。
最好的消毒剂供应商，不仅要保证产品的质量，更重要的是，应该为医院提供如何正确使用的培训，包括现场培训、视频教育等方式。当然，眼下对于大多数医院而言，消毒剂的成本是其选用的重要因素。
表1理想表面消毒剂指标
序号指 标内 容
1广谱应具有广谱杀菌性能，包括引发HAIs常见和暴发病原体。
2快速应在标签上标注杀灭和接触时间。
3持续保湿应保持足够长时间的湿度，以达到接触和循证指南所需要的时间。
4环境因素影响较小应在有机物（如血液、痰粪便）存在的条件下保持活性，并与肥皂、清洁剂和其他化学物品相容。
5无毒不应对用户、访者和患者有刺激性。不应引发过敏（尤其是哮喘和皮炎）。消毒剂毒性等级为：危险、警告、谨慎和无毒。理想情况下选择最低毒性的产品。
6表面兼容应证明与采用的医疗表面和设备兼容。
7持久应说明是否在处理过的表面具有持续的或残留抗菌活性。
8便于使用应提供多种剂型，如湿巾（大的和小的），喷雾剂、易拉罐和再次灌注的。使用说明应简单明了，并告知个人防护用品的使用信息。
9气味宜人应具有用户和患者都可以接受的气味。
10经济成本不应高的令人望而却步的程度。但在考虑消毒剂成本时，还应考虑产品性能，每次使用的费用等。
11可溶性应溶于水。
12稳定性浓缩液和应用液均应稳定。
13清洁性应具有良好的清洁性能。
14不燃性燃点应该在132℃以上。
表4最佳消毒剂选择的关键因素
指标提问评分（1-10）
杀灭要求产品可以杀灭大多数的院内感染的微生物● 引发HAIs的大多数病原体？● 引发感染暴发的大多数病原体？● 本院最关注的微生物？
杀灭与湿接触时间该产品需要接触多长时间可以杀灭医院病原体？该产品是否保持可见的湿度以保证标签标注的杀灭时间？
安全产品是否有可接受的毒性等级?产品是否具有可接受的可燃性等级?是否需要最低水平的个人防护设备要求?产品与医院环境表面材料兼容吗？
使用便捷产品气味是否可以接受?产品的保质期是否可以接受?产品的剂型使用是否方便，以满足医院的需要(如，液体，喷雾，添加，多个擦拭尺寸)?该产品在有机物存在时有效吗?产品是水溶性的吗?产品清洗消毒是否一步完成?使用说明是否简单明了?
其他因素供应商是否提供全面的培训和继续教育，无论是面授的还是虚拟的?供应商是否提供7d、24h客户支持?产品的总体成本是否可接受(考虑到产品功能、可预防的感染的成本以及每次合规使用的成本)?该产品能帮助医院标准化使用的消毒剂吗?
从以上5个方面给每个产品打分（1是最严重的，10是最好的），选择得分最高的产品（最高得分是50）。 下期预告：选择表面消毒剂时需考虑的影响因素（四）——新产品的研发
参考文献1. Rutala WA, Weber DJ; Healthcare Infection Control Practices Advisory Committee. Guideline for Disinfection and Sterilization in Healthcare Facilities, 2008. http://www.cdc.gov/ncidod/dhqp /pdf/guidelines/Disinfection_Nov_2008.pdf.2. Rutala WA, Barbee SL, Aguiar NC, Sobsey MD, Weber DJ. Antimicrobial activity of home disinfectants and natural products against potential human pathogens. Infect Control Hosp Epidemiol 2000;21(1):33–38.3. Kang J, Sickbert-Bennett EE, Brown VM, Weber DJ, Rutala WA. Relative frequency of healthcare-associated pathogens by infection site at a university hospital from 1980–2008. Am J Infect Control 2012;40:416–4204. Sievert DM, Ricks P, Edwards JR, et al. Antimicrobial-resistant pathogens associated with healthcare-associated infections: summary of data reported to the National Healthcare Safety Network at the Centers for Disease Control and Prevention, 2009–2010. Infect Control Hosp Epidemiol 2013;34:1–14.5. Rutala William A,Weber David J,Disinfectants used for environmental disinfection and new room decontamination technology. .Am J Infect Control, 2013, 41: S36-41.6. Mustapha Aishat,Cadnum Jennifer L,Alhmidi Heba et al. Evaluation of novel chemical additive that colorizes chlorine-based disinfectants to improve visualization of surface coverage. .Am J Infect Control, 2018, 46: 119-121.7.Tyan Kevin,Jin Katherine,Kang Jason,A novel color additive for bleach wipes indicates surface coverage and contact time to improve thoroughness of cleaning. .Infect Control Hosp Epidemiol, 2019, 40: 256-258.
消毒剂的安全性是重要考虑因素
消毒剂使用的安全性，包括对人体的毒性、物品的腐蚀性、材料的兼容性以及易燃性等。消毒产品应该选用无毒级的，毒性涉及致癌、致畸、致突变以及生殖毒性等。
使用合适的消毒剂！ 学习了，谢谢老师的分享 学习了，谢谢老师的分享 学习，感谢老师分享。 环境与物品清洁消毒是医疗机构最重要的基础性工作，清洁的环境、干净的物品、消毒合格的医疗用品不仅能提高患者就医的舒适度和安全感，还可以有效阻断细菌（多重耐药菌）在院内的传播，减少医院感染的发生，遏制多重耐药菌的流行，是医院感染防控和保障医疗安全的重要环节。学习了！
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