转帖：“三张表格”带你学习血液透析水处理的保养与消毒
和刚接触感控的老师们一起共同学习！！！来源：SIFIC感染官微
作者：秦瑾 张立国
血液透析水处理设备能够正常工作并提供符合要求的反渗水，是血液透析室进行正常血液透析工作的前提条件。“工欲善其事，必先利其器”。要想让血液透析室的水处理设备正常工作，保障血液透析治疗的安全进行，关键时刻不掉链子，就要对水处理设备进行必要的维护保养和消毒。
水处理设备的维护保养
为确保血液透析和相关治疗用水在制备过程中得到有效控制，国家食品药品监督管理总局于2015年3月2日发布的YY/T 1269-2015《血液透析和相关治疗用水处理设备常规控制要求》中提出，为满足日常监测和质量控制的需要，使用单位监测的频次一般由设备的制造商作出规定，或者按照下表的规范要求对制造商推荐内容做补充。
监检测测对象监测项目特殊间隔常规间隔说明
罐式过滤器过滤器入口和出口的压降—每天压降＜XXXX
罐式过滤器的反洗循环反洗循环的时间设定—每天：一天的开始时反洗的时间设定在XX：XX
滤芯式过滤器过滤器入口和出口的压降—每天压降＜XXXX
软化器原水的软化—每天：一天的结束时碳酸钙的硬度应＜17.1mg/L(1grain/gal)，除非反渗透装置的制造商有其他的规定。
软化器盐水箱箱里未溶解盐的程度和盐溶液的供应量—每天：一天的结束时盐的量在XXX水平盐溶液的量的XXX水平
软化器再生循环再生循环的时间设定—每天：一天的开始时软化器时间设定在XX：XX
炭吸附罐炭吸附罐出水的总氯含量和/或游离氯含量—每天治疗之前、水处理设备运行15min后总氯含量＜0.1mg/L
化学注入装置储存器内化学品的含量及有效期，注入装置的功能，控制参数阙值（如pH）—每天储存器化学品的含量≥XXX；有效期在XX～XX；关键参数在XX～XX的范围
反渗透装置处理水的电导率—取决于制造商的规定（持续的监控）电导率≤XX μS/cm
反渗透装置处理水和浓缩水流量—每天（持续的监控）处理水流量＞XX L/min
去离子装置处理水的电阻率—持续电阻率＞1MΩ/cm
内毒素过滤器过滤器入口和出口的压降—每天压降＜XXXX
纯水箱菌落数和细菌内毒素每周，直到能证明处理水能始终符合要求—按YY 0572中微生物指标的规定
水分配输送系统菌落数细菌内毒素每周，直到能证明处理水能始终符合要求每月每3个月按YY 0572中微生物指标的规定
紫外线消毒装置能量输出—每月辐射量输出＞XXX
臭氧消毒装置在水中的浓度—每月臭氧浓度＞XXX
热消毒装置热水的温度和消毒时间—每次消毒时温度≥XX℃；该温度下的最短消毒时间≥XX min
水处理设备的消毒
水处理系统多长时间消毒一次？很难具体回答。这就需要我们建立一个合理的标准和有效的检测手段。国家食品药品监督管理局于2015年3月2日发布的YY0572-2015《血液透析及相关治疗用水标准》中对透析用水的微生物污染作了明确的规定：透析用水中的细菌浓度不能超过100CFU/ml，干预浓度50CFU/ml。内毒素不能超过0.25EU/ml，干预浓度0.125EU/ml。超出这个范围就必须采取措施。水处理系统的消毒是将细菌浓度和内毒素水平严格控制在规定的范围内的最好手段。
水处理系统的消毒分为物理消毒和化学消毒两种
[*]化学消毒方法
种类优点缺点
福尔马林 按照其使用说明书中配置正确的浓度，采用正确的循环方式，便可以达到理想的消毒效果① 挥发：对人的危害很大，所以操作时人员要特别小心。而且消毒后要冲洗很长的时间，确保不能有残留，否则对患者是很危险的② 生物膜凝固：福尔马林凝固蛋白的特性会使生物膜凝固，不但不能清除生物膜，而且使以后更难清除。③ 污染环境，国内外越来越少使用
过氧乙酸 消毒效果肯定，安全性也比福尔马林高 ① 对反渗膜有一定的腐蚀性，使用中要注意浓度最终的浓度不要超过0.2%② 对温度敏感，所以使用中要控制温度不要超过25℃（或参照设备厂商的要求）
次氯酸钠 反渗水箱和送水管道的消毒效果肯定，特别是对于生物膜的清除作用 不建议用于反渗膜的消毒
厂家提供的专业的消毒产品 ① 对设备的腐蚀性很低，不会降低水处理的稳定性和使用寿命② 对操作人员和环境危害很小，可自然降解成无害的水和醋酸③ 消毒效果好，稳定性高
特别注意：a. 对操作消毒过程的工作人员采取恰当的预防措施b. 检测消毒液有效浓度和残余浓度c. 消毒剂的选择：要考虑杀菌能力，以及特殊的项目：活性接触时间，毒性残留，操作问题，生物相容性，稳定性，材料/设备相容性等。
[*]物理消毒方法
方法原理优点缺点备注
热水消毒 在反渗机上设置一个可以自动控制的水加温系统，在消毒时，加温系统自动将水加热到85~90℃，同时将热水循环至整个水处理系统，达到消毒的作用。① 操作简单，可频繁操作② 安全性高，不存在化学药剂残留问题 ① 温度和加热速率没有达到消毒的要求，其消毒效果就会大打折扣。② 一次性采购成本却很高，限制了热消毒的普及③ 反渗膜的连接材料，管路，阀门等需要加热的部位需要使用特殊材料，装配要求更严格热水消毒水处理系统分为两种：一种为仅对反渗水循环管路热消毒另一种为能够对反渗膜和反渗水循环管路全部进行热消毒(这才是真正意义的热消毒)
臭氧消毒 通过空气氧产生臭氧后被注入到系统的水中，浓度0.2-0.5mg/L，接触10分钟可以完全杀死细菌、孢子和病毒，若清除内毒素则需要更高的浓度和更长的接触时间。 臭氧易于生产（仅需要空气和臭氧发生器）而且不需要长时间冲洗，所以可以非常方便的对水箱和供水管路消毒 ① 臭氧的产生要被监控，定期检测周围空气中臭氧的浓度（小于0.1ppm）② 臭氧为强氧化剂,可损坏多种物品。使用时要选择适合臭氧消毒的管道，包括PVC (低浓度), PVDF和不锈钢。③ 不推荐作为反渗膜的消毒方式。
紫外线消毒 紫外线发射决定于灯的频率，并且随着时间降低，要谨慎控制。由低压汞灯发射的波长在254nm的紫外线对杀灭细菌有效，要确保30mWs/cm2的放射剂量。 紫外线对内毒素的清除能力非常低，因此它被限制在水处理系统一些部位的使用。
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