该病例属于那种感染
2019年06月22日17时46分一般项目：覃雪芳，女，86岁。因"发现血糖升高20余年，反复头晕1月，再发加重1天"入院查体：T36.6°C，P105次/分，R20次/分，BP137/69mmHg，神志清，精神软倦，重度贫血貌，自主体位，查体合作，双瞳孔等大等圆，直径3.0mm，对光反射灵敏，口唇无发绀，口角无偏歪，颈无抵抗，双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音，心率105次/分，心律齐，心音有力，全腹无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，左下肢肌力4＋级，右侧肌力正常，四肢肌张力正常，粗测下肢肢体末端感觉稍减退，生理反射存在，病理征未引出。5、辅检：某乡镇医院头颅CT：双侧基底节、放射冠及半卵圆中心多发腔隙灶、腔隙性脑梗塞，脑白质疏松。血常规：血红蛋白57g/L。肌酐：924.5umol/L。入院查随机末梢血糖13.5mmol/L。
初步诊断：1、2型糖尿病 2. 低血糖昏迷 3.糖尿病性肾病 尿毒症期 4.糖尿病周围神经病变 5.糖尿病性视网膜病变 6.腔隙性脑梗塞 7.高血压病3级 很高危组 8.重度贫血 9.慢性胃炎
2019年06月24日10时59分 科副主任医师查房记录
今随科副主任医师查房，患者头晕、乏力较前好转，一般情况好转。入院检查：(2019-06-23)葡萄糖6-磷酸脱氢酶: 212.00 U/L↓，(2019-06-23)维生素D测定:VitD 11.9 ng/mL↓，(2019-06-23)糖化血红蛋白三项:HBA1C 4.90 %，(2019-06-22)组合血气分析:PH 7.162 ↓↓、BEecf -18.2 mmol/L↓、BEb -15.8 mmol/L↓，(2019-06-22)空腹葡萄糖:GLU 9.70 mmol/L↑，(2019-06-22)离子四项:Fe 34.7 umol/L↑、Ca 1.83 mmol/L↓，(2019-06-22)肾功四项:BUN 32.36 mmol/L↑、Crea 817.4 umol/L↑、UA 363.6 umol/L↑、CO2 7.9 mmol/L↓，(2019-06-22)胱抑素C:CYS-C 3.52 mg/L↑，(2019-06-22)血浆D-二聚体测定:D-Dimer 18.66 mg/l↑，(2019-06-22)血细胞分析:RBC 1.57 X10^12/L↓、HGB 52 g/L↓。胸片提示：1、心影增大；主动脉弓钙化灶；2、颈椎退行性变。颈动脉彩超提示：双侧颈动脉硬化并右侧斑块形成、双侧椎动脉未见异常声像。腹部彩超提示：双肾实质回声增强、胆囊结石并胆泥淤积、肝内未见异常声像、脾内未见异常声像、胰腺未见异常声像、膀胱未见占位性病变。
2019年06月28日11时18分 主治查房记录
今日主治医师查房，患者诉昨晚开始出现鼻塞、流涕，发热，体温最高40℃，无头晕，有乏力，余无特殊不适，监测餐后血糖（10.6-10.4-11.2）mmol/L 空腹10mmol/L。(2019-06-27)CRP(套餐67.5):CRP 36.1 mg/L↑，(2019-06-27)血细胞分析:WBC 9.3 X10^9/L、HGB 70 g/L↓、NEUT％ 94.00 %↑(2019-06-27)肾功四项:Crea 682.9 umol/L↑。韩主治查房后指出：患者血糖基本达标，出现发热、鼻塞，无咳嗽，考虑上呼吸道感染，
2019年06月29日10时48分 副主任医师查房记录
科副主任医师查房，患者诉鼻塞流涕减轻，上腹部轻度压痛，无恶心、呕吐，食欲欠佳，查体：生命征正常，右上腹部轻度压痛。复查：(2019-06-29)CRP(套餐67.5):CRP 137.2 mg/L↑，(2019-06-29)血细胞分析:WBC 14.1 X10^9/L↑、NEUT％ 88.80 %↑；(2019-06-29)肝功15项:TBIL 68.3 umol/L↑、DBIL 58.1 umol/L↑、IBIL 10.2 umol/L、ALT 58 U/L↑、AST 73 U/L↑。陈主任查房后指出，患者右上腹部疼痛，有胆囊结石病史，复查肝功能提示总胆红素及直接胆红素升高、转氨酶升高，考虑梗阻性黄疸，白细胞及CRP高，考虑胆囊炎
2019年06月30日10时12分科副主任查房记录
科副主任医师查房，患者诉无发热，无恶心、呕吐，无头晕、心悸、气促，无夜间阵发性呼吸困难，无端坐呼吸，无咳嗽咳痰，查体：生命征正常，神清，精神一般，慢性病容，呼吸平稳，两肺无干湿性罗音，双下肢无浮肿。患者及家属要求出院。陈主任查房后指出，患者诊断：1、2型糖尿病 2. 低血糖昏迷 3.糖尿病性肾病 尿毒症期 代谢性酸中毒 4.糖尿病周围神经病变 5.糖尿病性视网膜病变 6.腔隙性脑梗塞 7.高血压病3级 很高危组 8.重度贫血 9.慢性胃炎10、胆囊结石并感染11、糖尿病性大血管病变：颈动脉硬化12、G6PD缺乏症13、肝损害明确，经积极治疗，患者不适症状缓解，要求出院，
出院时情况：无特殊不适，一般情况好，生命征正常，监测血糖、血压达标，复查：(2019-06-29)肝功15项:TBIL 68.3 umol/L↑、DBIL 58.1 umol/L↑、IBIL 10.2 umol/L、ALT 58 U/L↑、AST 73 U/L↑、ALB 25.6 g/L↓，(2019-06-29)肾功四项:BUN 26.85 mmol/L↑、Crea 723.7 umol/L↑，(2019-06-29)CRP(套餐67.5):CRP 137.2 mg/L↑，(2019-06-29)血细胞分析:WBC 14.1 X10^9/L↑、NEUT％ 88.80 %↑。患者及家属自动要求出院，告知患方现抗感染疗程不足，现出院可能出现感染性休克，引起生命危险，患者及家属坚持要求出院。
该病人27.28号两天发热，
请教各位老师该病人属于那种感染比较接近。
有胆石症，胆道感染可能性大 医生诊断胆结石伴感染，赞同。 尘埃1969 发表于 2019-7-2 11:33
有胆石症，胆道感染可能性大
谢谢，老师指教，他就只发热两天？ ynosmile 发表于 2019-7-2 15:41
医生诊断胆结石伴感染，赞同。
谢谢老师，胆道感染发热两天，白细胞不高
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