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晓平说消毒丨选择表面消毒剂时需考虑的影响因素（一）
专栏名称：如何正确选择并规范应用环境与物品消毒技术 第四章节：表面消毒剂的选择 今日推送：选择表面消毒剂时需考虑的影响因素（一）
作者：倪晓平 专栏编辑：丁韧
环境与物品清洁消毒是医疗机构最重要的基础性工作，清洁的环境、干净的物品、消毒合格的医疗用品不仅能提高患者就医的舒适度和安全感，还可以有效阻断细菌（多重耐药菌）在院内的传播，减少医院感染的发生，遏制多重耐药菌的流行，是医院感染防控和保障医疗安全的重要环节。
多年来，国家也陆续出台、修订了《消毒技术规范》《医疗机构环境表面清洁消毒管理规范》等相关规范和指南，指导医疗机构规范的开展环境与物品清洁消毒工作。即便如此，在实际工作中，仍存在一些不足，比如对清洁消毒的原理不清楚、对消毒剂的特性不了解、滥用消毒剂、重消毒轻清洁等等不规范的现象和问题。 福利来啦！ 2019年《晓平说消毒》专栏开篇主题——“如何正确选择与规范应用环境消毒技术”，就是来帮助大家解决这些问题哒！ 通常，卫生保健机构在选择消毒产品时，是基于消毒产品快速有效、杀菌谱广、价格低廉、使用便捷、以及对人员的毒性等方面进行考虑。然而，在实际的选用中还应当注意多种因素，不但需要了解病原体结构特点以及消毒剂的特点，在选择不同用途的消毒剂时更应知晓其影响因素，本期我们跟随倪教授开始第四章节的学习，一起来看看最常用的表面消毒剂选择时需要考虑哪些影响因素。 选择表面消毒剂时需考虑的影响因素（一）
1、快速杀菌与持续保湿 消毒剂有效杀灭微生物的前提要求是，保证消毒剂与微生物之间有足够的接触时间。这就是所谓的杀菌时间。快速杀菌时间很重要，因为要让用户了解在消毒溶液干涸之前，在患者或HCWs使用该表面之前，表面的病原微生物已经被彻底杀灭了。理想的消毒剂，保湿时间可以提供的接触时间（contact time）应该大于或等于杀灭时间（kill time），即在消毒溶液干涸之前，表面上的病原微生物已经被全部歼灭了。
2、实验条件与临床实际的差异 载体法实验数据的意义
由于实验方法的不同，对于表面消毒剂的杀灭微生物的杀灭时间的解读存在一定差异。同一个消毒剂用品，可以采用悬浮法，也可以采用载体法，更有甚者采用机械模拟法（见图7）——一种结合物理作用与化学作用的模拟装置。
在同一个作用时间下，悬浮法更容易杀灭微生物。因为这类实验是将实验用微生物丢入消毒剂溶液中，即微生物是完全浸泡在消毒溶液之中的。而载体法是将实验用微生物预先滴加在载体上，待干涸后再滴加消毒溶液。因此，可以想象到微生物与载体之间是不与消毒溶液接触的。所以说，载体法从某种意义上讲，测试中的消毒剂溶液，除了表面可以直接接触到微生物外，还要求该消毒剂溶液能快速渗透至微生物与载体之间，在溶液干涸之前将微生物全部歼灭。
由此可见，在同一个杀灭时间下，载体法的实验数据更能支持该消毒剂适用表面的消毒。因此，在阅读微生物检测报告时，要了解实验结果是建立在何种实验方法之上的。
图7. 测试消毒湿巾消毒效果的机械装置 消毒剂杀灭微生物的时间是重要指标
有大量研究表明，医院用表面消毒剂的微生物接触时间在30s～60s，可以减少引发HAIs的病原体。
因此，从我个人的角度来审视某消毒剂可否用于环境消毒，应了解该消毒剂是否可在1min～3min之内将病原微生物杀灭是个重要的指标。当然，消毒剂杀灭微生物是存在时间累积效应的，即接触数十秒钟后开始有微生物死亡了，随着接触时间的延长，微生物的死亡数也在增加，并在某个时间节点微生物全部“挂了”。
污染物保护的微生物对消毒效果的影响
通常在微生物实验室开展生物杀菌实验所用的标准菌，是在一个可控的良好的环境中生长的细菌，且是“干净”的，或者说是“裸露”的细菌。如果有污染物的存在，不仅可以保护病原微生物，不让其与消毒剂有效，或者充分接触，从而避免被杀灭。另外，由于污染物所含的化学成分不一，有些会中和溶液中消毒剂的有效成分，有的可能会干扰消毒剂活性成分，改变杀菌机制，结果导致消毒效果的下降。因此，要了解实验用微生物是“干净”的，而实际使用中所面对的是受到污染物保护的微生物。
实际消毒时需考虑诸多不确定因素
为了使在不同的实验室所测试的结果的一致性，实验人员不仅采用的细菌是标准的，即是来自ATCC菌种库的，同时对使用的实验菌有“代数”的概念，即不是容易被杀灭的“老一代”，也不是采用具有较强抗力的“新生代”。
但是，在实际的表面消毒时，我们所面临的病原微生物多数是来自感染者，或定植病人。而那些可以在无生命的表面长期存活的绝不是等闲之辈出来“打酱油”的，最起码的也是“小强”级对手啊！因此，众多的不确定因素必须考虑在内。
清洁工具的吸附作用会降低消毒剂浓度 当我们在环境表面施药时，不仅要求有一定的保湿时间，同时还要保证该溶液中的消毒剂的有效浓度，因为抹布（cloth）和无纺布的湿巾（wipes）对消毒剂的有效成分具有吸附作用，这样实际用于表面的消毒剂浓度就会低于实验时所用的浓度，实际的消毒作用将会大打折扣了。
阅读微生物检测报告需关注有机物干扰因素
前面我们讲到微生物实验报告中除了使用标准菌株外，在实验中我们还要考虑有机物等干扰，因此，在实验中会加入小牛血清等物质。这点很重要，我们在阅读微生物检测报告时应关注。
参考文献 1. Rutala WA, Weber DJ; Healthcare Infection Control Practices Advisory Committee. Guideline for Disinfection and Sterilization in Healthcare Facilities, 2008.http://www.cdc.gov/ncidod/dhqp /pdf/guidelines/Disinfection_Nov_2008.pdf. 2. Rutala WA, Barbee SL, Aguiar NC, Sobsey MD, Weber DJ. Antimicrobial activity of home disinfectants and natural products against potential human pathogens. Infect Control Hosp Epidemiol 2000;21(1):33–38. 3. Kang J, Sickbert-Bennett EE, Brown VM, Weber DJ, Rutala WA. Relative frequency of healthcare-associated pathogens by infection site at a university hospital from 1980–2008. Am J Infect Control 2012;40:416–420 4. Sievert DM, Ricks P, Edwards JR, et al. Antimicrobial-resistant pathogens associated with healthcare-associated infections: summary of data reported to the National Healthcare Safety Network at the Centers for Disease Control and Prevention, 2009–2010. Infect Control Hosp Epidemiol 2013;34:1–14. 5. Rutala William A,Weber David J,Disinfectants used for environmental disinfection and new room decontamination technology.[J] .Am J Infect Control, 2013, 41: S36-41. 6. Mustapha Aishat,Cadnum Jennifer L,Alhmidi Heba et al. Evaluation of novel chemical additive that colorizes chlorine-based disinfectants to improve visualization of surface coverage.[J] .Am J Infect Control, 2018, 46: 119-121. 7.Tyan Kevin,Jin Katherine,Kang Jason,A novel color additive for bleach wipes indicates surface coverage and contact time to improve thoroughness of cleaning.[J] .Infect Control Hosp Epidemiol, 2019, 40: 256-258.
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发表于 2019-7-1 22:05
