【感染科普笔记2019-6-20】张英：结核君又上热搜：带你恶补肺结核相关知识（二）
整理：张英（天祝藏族自治县藏医院）责编：狼头6月14日，江苏媒体江苏新闻广播报道称，有市民反映，南京建邺区万达中心的美吉姆国际儿童教育中心一老师被查出患有肺结核，导致多名幼童疑似被感染。今天，跟着小编恶补下肺结核相关知识吧？https://bbs.sific.com.cn/data/attachment/album/201906/24/221135shvl7h7hd07zzzly.jpg
第二节：肺结核临床表现
（一）临床类型根据结核病的发病过程和临床特点，将肺结核分为以下5型：
[*]原发性肺结核（I型）原发性肺结核为原发结核感染所致的临床病症。包括原发综合征及胸内淋巴结结核。
[*]血行播散性肺结核（II型）多由原发型肺结核发展而来，常见于儿童。此型包括急性血行播散性肺结核（急性粟粒性肺结核），及亚急性、慢性血行播散性肺结核。
[*]继发性肺结核（III型）继发性肺结核是成人肺结核的最常见类型，可出现以增殖病变为主、浸润病变为主、干酪病变为主或以空洞为主等多种病理改变，在影象学上主要表现为浸润性肺结核、干酪性肺炎、结核球，和慢性纤维空洞型肺结核等。
[*]结核性胸膜炎（Ⅳ型）是结核杆菌及其代谢物进入高度过敏状态的胸膜引起的炎症。以结核性渗出性胸膜炎最常见。
[*]肺外结核（Ⅴ型）如结核性脑膜炎、骨结核、结核性腹膜炎、肠结核、泌尿生殖系统结核等。
（二）主要症状
[*]全身症状：发热最常见，一般为午后37.4℃~38℃的低热，可持续数周，热型不规则，部分患者伴有脸颊、手心、脚心潮热感。急性血行播散性肺结核、干酪性肺炎、空洞形成或伴有肺部感染时等可表现为高热。夜间盗汗亦是结核患者常见的中毒症状，表现为熟睡时出汗，觉醒后汗止，常发生于体虚病人。其他全身症状还有疲乏无力、胃纳减退、消瘦、失眠、月经失调甚至闭经等。
[*]呼吸系统症状
[*]咳嗽：常是肺结核患者的首诊主诉，咳嗽三周或以上，伴痰血，要高度怀疑肺结核可能。
[*]咳痰：肺结核病人咳痰较少，一般多为白色黏痰，合并感染、支气管扩张常咳黄脓痰；干酪样液化坏死时也有黄色脓痰，甚至可见坏死物排出。
[*]咯血：当结核坏死灶累及肺毛细血管壁时，可出现痰中带血，如累及大血管，可出现量不等的咯血。若空洞内形成的动脉瘤或者支气管动脉破裂时可出现致死性的大咯血。肺组织愈合、纤维化时形成的结核性支气管扩张可在肺结核痊愈后反复、慢性地咯血或痰血。
[*]胸痛：胸痛并不是肺结核的特异性表现，靠近胸膜的病灶与胸膜粘连常可引起钝痛或刺痛，与呼吸关系不明显。肺结核并发结核性胸膜炎会引起较剧烈的胸痛，与呼吸相关。
[*]呼吸困难：肺结核病人伴有大量胸腔积液、气胸时会有较明显的呼吸困难。支气管结核引起气管或较大支气管狭窄、纵隔、肺门、气管旁淋巴结结核压迫气管支气管也可引起呼吸困难。晚期肺结核，两肺病灶广泛引起呼吸功能衰竭或伴右心功能不全时常出现较严重的呼吸困难。
[*]结核性变态反应：可引起全身性过敏反应，临床表现类似于风湿热，主要有皮肤的结节性红斑、多发性关节痛、类白塞病和滤泡性结膜角膜炎等，以青年女性多见。非甾体类抗炎药物无效，经抗结核治疗后好转。
参考资料：传染病学第八版及部分网络资料未完……图文编辑：王小虾
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