【感染科普笔记2019-6-12】钱黎明丨复用医疗器械预处理
钱黎明丨复用医疗器械预处理讲者丨钱黎明 整理丨倪明珠（芜湖市第二人民医院）责编丨吴怀英来源丨2019年感控与耐药感染大会
复用医疗器械的预处理一直是涉及复用医疗器械处理科室与相关管理职能科室关注和困惑的问题，在第15届上海国际医院感染控制论坛（SIFIC）暨第3届东方耐药与感染大会（OCAMRI）联合会议上，来自上海交通大学医学院附属瑞金医院消毒供应中心护士长钱黎明老师就复用医疗器械预处理存在问题、实施方法及成效一一阐述，再次强调器械预处理的意义。1什么是预处理？是指在器械进行处理（清洗消毒灭菌）之前的准备工作，包括保湿、分类、拆缷、预清洗，目的保证器械清洗消毒灭菌及器械功能质量。
预处理≠预消毒曾经使用后要求在使用科室先预处理，临床科室使用含氯化学消毒液浸泡器械，但存在不能绝对保证器械的处理安全，有机物凝固增加了清洗难度、对器械造成腐蚀损坏、增加经济成本、污染环境等问题。
2为什么要关注预处理器械相关感染
[*]2015年，美国加利福亚州一家教学医院数名患者在接受肠道内镜检查后出现严重不适症状，随后被确诊超级细菌CRE感染，截止报道时，7名确诊患者中已有2人死亡，5人仍在接受救治，另有179人面临感染风险。分析原因为内镜可能未经严格消毒导致患者感染CRE。
[*]美国每年有500万例次由于器械消毒不当而引起的医院感染。
清洗不干净
[*]有机物残留经消毒、灭菌过程致有机物凝固，再次清洗困难；
[*]残留血液、体液及其他有机物极易使各种细菌生长繁殖，形成细菌囊袋，导致器械表面细菌生物膜生长，造成消毒灭菌失败，从而引发交叉感染；
[*]残留有机物和细菌，造成器械损坏，影响器械的使用寿命，间接给患者安全带来隐患。
发表在《中国消毒学杂志》上的研究
[*]210件人工血液污染的金属器械（血管钳）清洗后检测结果证明，目测法与隐血检测结果均发现污染器械在放置2h内进行清洗，其质量全部合格；随着放置时间延长，清洗效果下降，放置12h后用自动清洗机已经不能清洗干净。
3如何实施器械预处理
[*]器械清洗应在最短时间内及时开始；
[*]最佳的器械清洗开始时间是使用后15分钟至1小时；
[*]待清洗的器械如果可以浸泡，就放置在一个含预浸泡液或酶清洗剂的容器里。
——IAHCSMM《技术手册》
[*]确保物品在被污染后在最短时间内运输到去污区进行清洗，为防止生物膜的形成，应尽快对物品进行清洗。——AAMIST79
[*]无论用哪种清洗消毒再处理方法，都应避免使用与处理时间间隔过长，因为有可能会生锈。经验显示，在干式处理法中等待时间不能超过6小时。
专家工作小组器械清洗消毒正确处理
[*]正确清洗消毒处理的第一步在手术室或使用科室开始：污染物、止血剂、消毒剂的残留物都应尽可能清除。
规范要求WS 310.2-2016 《医院消毒供应中心第2部分:清洗消毒及灭菌技术操作规范》。 5诊疗器械、器具和物品处理的操作流程5.1 回收5.1.1使用者应将重复使用的诊疗器械、器具和物品与一次性使用物品分开放置，重复使用的诊疗器械、器具和物品直接置于封闭的容器中，科室器械应采用保护措施，由CSSD集中回收处理，被朊病毒、气性坏疽及突发原因不明的传染病病原体污染的诊疗器械、器具和物品，使用者应双层封闭包装并注明感染性疾病名称，由CSSD单独回收处理。5.1.2使用者应在使用后及时去除诊疗器械、器具物品上的明显污物，根据需要做保湿处理。 预处理职责划分保湿预处理方法保湿预处理——常用保湿方法
保湿预处理——常用保湿剂保湿预处理关键点
[*]一般器械立即用流动水彻底冲洗；
[*]管腔器械清水抽吸；
[*]精密器械（眼科）蒸馏水冲洗；
[*]隔夜器械使用蒸馏水去除粗糙污物后使用泡沫多酶保湿剂喷洒；
[*]不得使用0.9%氯化钠或腐蚀性消毒剂浸泡或擦拭器械。
4器械预处理实施成效研究一：结果显示：三组清洗器械的表面蛋白测试合格率（%）C组>B组>A组。
研究二：结果显示：使用40℃温水浸泡的A组和使用多酶液浸泡的B组，器械清洗质量明显优于常规清洗组。
研究三：
[*]对照组：采用传统工作模式进行回收、清点；
[*]观察组：采用“岗位前移”工作模式，在手术室，用自来水冲洗器械上的血液，浸泡在配置好的多酶液内5min，关节、齿缝用毛刷刷洗，再将器械放于回收专用密闭的整理箱；
[*]结果显示：采用“岗位前移”的工作模式后器械的返洗率降低了5.15%。
感悟器械清洗质量直接影响消毒、灭菌质量，合格的灭菌质量一定是从清洗开始，清洗与消毒/灭菌同样重要，有效的器械预处理不仅可降低器械的损耗和报废，更是灭菌成功的前提。实施器械预处理要充分考虑使用科室的设施、条件、工作量、成本、对环境的污染和工作人员的职业防护，以保证器械预处理的便捷性和可行性。 图文编辑：王小虾
使用科室保湿预处理，“岗位前移”减少器械的返洗率。 路过，谢谢老师的分享{:1_1:} 使用科室保湿预处理，“岗位前移”减少器械的返洗率。谢谢老师的分享。 使用科室保湿预处理，“岗位前移”减少器械的返洗率。
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