【感染科普笔记2019-6-10】钱黎明 |外来医疗器械接收中的困惑与对策
钱黎明 |外来医疗器械接收中的困惑与对策讲者丨钱黎明
整理丨吴怀英（聊城市第三人民医院）责编丨倪明珠王玉兰来源丨2019年全国感控与耐药感染大会
如果说医院临床一线是医护与与病魔博弈的战场，消毒供应中心就是供应无菌物品粮草的大后方，担负着全院可复用器械、器具、物品的回收、分类、清点、清洗、消毒、检查包装、灭菌、监测等工作。
外来器械由于其特殊性更是管理中的难点，请听来自上海交大医学院附属瑞金医院消毒供应中心钱黎明护士长在2019年全国感控与耐药感染大会上，就外来医疗器械的接收管理中的困惑展开分析、分享对策。
定义植入物 ：放置于外科操作形成的或者生理存在的体腔中，留存时间为30d或者以上的可植入性医疗器械。
注：本标准特指非无菌、需要医院进行清洗消毒与灭菌的植入性医疗器械。
外来医疗器械：由器械供应商租借给医院可重复使用，主要用于与植入物相关手术的器械。WS310.1-2016 《医院消毒供应中心第1部分:管理规范》
外来医疗器械的特点
[*]植入物配套-相互替代难
[*]种类繁多
[*]规格多样
[*]专业性强：使用范围局限、使用频率低
[*]更新迅速、价格昂贵
医院基于成本考虑不作为常规器械备用，采用租借方式临时配送。
外来医疗器械接收现状与困惑
[*]接收依据缺乏——器械商变更
[*]器械接收错误——器械商送货员专业背景、同类手术每次器械需求不同
[*]器械清点识别困难——接收者专业知识背景
外来医疗器械正确接收的对策对策一：送达时间的随意性
外来器械管理涉及多部门综合管理协调配合，应以制度明确相关职能部门、临床科室、手术室、CSSD在植入物与外来医疗器械的管理、交接、清洗、消毒、灭菌及提前放行过程中的责任。
招标采购设备管理部门与器械公司制定规范的交接流程，术前一日：2pm-5pm接收特殊器械、植入物等，提供器械清单及灭菌方法、制定违规处理条例，使CSSD有足够的处理时间。
对策二：器械接收依据
临床科室手术提出种类需求→相关职能部门招标→-确定器械供应商目录→设备科、财务科备案→手术室备案→CSSD备案。
对策三：器械接收清点识别器械接收清点：器械（工具）数量、完整、清洁、齐全；动力工具充电良好、配件齐全包括植入物工具；植入物数量、品种、清洁、完好。外来器械识别：识别功能及用途。
外来医疗器械与常规手术器械的区别外来器械分类特点：
[*]器械工具（植入物工具）
[*]动力工具（植入物工具）
[*]植入物
[*]盛装容器及托盘
定期培训：专人专岗接收清点，可以根据器械图谱清点识别。
改进盛装容器及托盘：用于盛装器械工具的容器，盛装较多时容器内配有2至3层的分层托盘，容器及分层托盘四周均有孔洞，以利于清洗介质的进出及灭菌介质的穿透，盛装容器内标有每件器械的摆放位置图示。也可以在盛装容器的分层托盘上压铸与器械工具形状结构相对应的凹陷型模具作为该器械工具的固定摆放位置。
器械视觉识别追溯系统：利用器械物理特性的器械视图识别追溯系统可用于骨科、脊椎科以及神经科的租借器械包。对策四：再处理信息记录留存留存包括患者信息、器械配置信息（厂商名称、器械名称、箱数、件数）、接收确认信息（送达时间、接收者、复核者），以保证重量控制和追根溯源。小结由于外来器械品种繁多、结构复杂、专业性强、更新快、对处理人员要求高，送取规范管理需要医院多部门协作，制定管理制度、工作流程、制作器械图谱、改进盛装容器、加强培训等方法，以保证外来器械管理科学化、规范化、标准化，保障手术安全，保障医疗质量。
图文编辑：独白
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