【感染科普笔记2019-6-4】邓子德 | 新生儿医院感染暴发事件的原因、影响及管理对策
邓子德 | 新生儿医院感染暴发事件的原因、影响及管理对策讲者丨邓子德（中山大学附属第三医院）
整理丨叶青(武汉大学人民医院)责编丨张静（淮北市人民医院）来源丨2019全国感控与耐药感染大会
最近广东顺德医院新生儿医院感染暴发事件在国内引起了广泛关注，来自中山大学附属第三医院的邓子德教授，以此次事件及美剧《豪斯医生》中类似情节为切入点，为大家详细归纳总结了新生儿医院感染暴发事件的原因、影响及管理对策。https://bbs.sific.com.cn/data/attachment/album/201906/24/213012mvvhzcmdrhcevvrw.jpg
一、中国新生儿医院感染状况
（一）医院感染率：
国内的文献报道，新生儿病房的医院感染率为4.5%-11.4%。
（二）医院感染暴发：调查表明，在我国医院感染的暴发事件中，新生儿医院感染暴发占医院感染暴发事件的60%。院感暴发发生的病区比较https://bbs.sific.com.cn/data/attachment/album/201906/24/213012gs1lsp1lomm22k7z.jpghttps://bbs.sific.com.cn/data/attachment/album/201906/24/213013bjvtxgsqtctgvh3r.jpg二、新生儿医院感染暴发频繁的原因
（一）新生儿院感控制规范缺位
目前仅有《院感感染控制管理办法》、《消毒技术规范》、《新生儿病室建设与管理指南（试行）》缺乏新生儿这类特殊人群院感防控指南或法规（二）院感制度老化，未能适应新形势https://bbs.sific.com.cn/data/attachment/album/201906/24/213013fqu51htz35tyc515.jpg（三）个别医疗机构感控意识不强，发现不及时，控制不给力（四）工作繁重，手卫生依从率低，交叉传染风险高（五）消毒不及时、不到位，隔离措施执行力不够1. 配奶操作有污染，奶瓶、奶嘴消毒、保存不合格2. 新生儿在沐浴时发生交叉感染，如沐浴用品、操作台、沐浴时的护垫、游泳桶、游泳圈等共用中消毒不及时，或未达到消毒与隔离的要求3. 诊疗用品如暖箱、呼吸机面板和管路、监护仪等的消毒不及时、不到位（六）常用消毒剂对肠道病毒无效三、新生儿医院感染暴发事件的影响
https://bbs.sific.com.cn/data/attachment/album/201906/24/213014fo10hqnond2yqqk0.jpg举例：西安交通大学新生儿事件对全国各地新生儿行业造成巨大的影响https://bbs.sific.com.cn/data/attachment/album/201906/24/213015zanm2jpapp6juzdx.jpg
四、新生儿病区存在的主要院感风险
（一）病区面积
新生儿病房及NICU面积与收容数量不匹配，床单位面积及床间距太小
（二）分区管理感染性与非感染性疾病未分区管理或分区不明确
（三）手卫生手卫生设施及医务人员手卫生规范落实不到位
（四）物品管理——奶具清洗及管理不规范——温箱/呼吸机管理不到位——患儿衣物及医疗废弃物处理不及时五、新生儿人群的特殊性
新生儿非特异性和特异性免疫功能均不成熟
而早产儿上述功能更差https://bbs.sific.com.cn/data/attachment/album/201906/24/213015aip1ncaa1p4ss1nb.jpg
六、新生儿感染危险因素
（一）患儿
胎龄、出生体重、先天性疾病、异常产程、孕母在妊娠期间患感染性疾病
[*]先天性疾病：患有先天性疾病的新生儿如室缺、房缺等，由于肺循环压力增高、肺部血管充血，易发生肺部感染，且与正常新生儿相比难以治愈。
[*]异常产程：难产、产程长、产伤或羊水早破等，婴儿就易在产时遇到感染威胁。国外报道，Apgar评分低于8分的新生儿医院感染率明显升高。孕母在妊娠末期产前患感染性疾病，如肺炎、败血症等，均大大增加新生儿感染的风险。
（二）医务人员
[*]侵袭性操作多
[*]与公用医用器材、环境、生活用品接触机会多
[*]医院编制少，工作忙，未进行前瞻性监测
[*]流水线护理操作，忽视了医务人员手的清洗、消毒
七、新生儿医院感染的主要部位与病原体
（一）主要感染部位皮肤软组织、胃肠道、呼吸道、口腔、眼
（二）新生儿感染的主要病原体
细菌：表皮葡萄球菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、金黄色葡萄球菌、白色念珠菌、白色链球菌、产碱假单胞菌、铜绿假单胞菌、奇异变形杆菌等主要均为条件致病菌
病毒：肠道病毒八、新生儿院感管理的对策
（一）环境管理
1、病房分区：新生儿病房应相对独立，内设新生儿病室、重症监护室（NICU）、隔离室、配奶室、沐浴室、治疗室等，各区域划分明确，严格管理。
2、必须配备足够的手卫生设备。
3、无陪病房每张床位占地面积不少于3平方米，床间距不少于90公分。
4、新生儿病房（室）室温应保持在22-26℃，相对湿度为55-65%。
5、有陪护病房应一患一房，且净使用面积不低于12平方米。
6、门、门把手、窗台、墙、桌椅、台面清水擦净，消毒液擦抹，每日1次：如有污染，随时擦洗。物表非致病性细菌总数≤5cfu/cm2。
7、婴儿床、暖箱、蓝光箱、辐射台每日清洁，如有污染，随时擦洗；用毕终末消毒，清洁保存备用。
8、连续使用的氧气湿化瓶、雾化器等器材必须每日清洁或消毒，用毕终末消毒，干燥保存。听诊器、雾化器每个患儿专用一个，患儿出院消毒后备用。
9、保持室内空气清新，按II类环境要求配备空气消毒装置，每天空气消毒机消毒空气2次、每次30分钟，开窗换气2-4次，每次15-20分钟。
10、地面保持清洁，每日消毒湿拖2次，拖布一次擦地而不超过20米，或一房一拖布。如有病人分泌物等用消毒液湿拖2次清水擦净，不同病区使用不同拖布。最好以不同颜色区分，如清洁区用蓝色，污染区用红色，抹布也可以这样分开。用后清洁、消毒、晾干、保存。
11、墙面、门窗应保持清洁、干燥，无污迹、霉斑，有明显污染时使用清洁剂或消毒剂擦拭。
12、雾化吸入器，呼吸面罩，氧气面罩，体温表应一人一用一消毒。
（二）工作人员管理1、新生儿病房设缓冲区、清洁区，非本室工作人员，未经允许不得入内。
2、工作人员至少每年健康检查1次，患呼吸道或其他感染性疾病、皮肤有伤口的工作人员暂时停止与新生儿接触。
3、工作人员进入病房需更换专门工作服、换拖鞋、戴帽子，如离开病房需换鞋、更衣或在工作服外加穿白大褂、保持工作服、帽子整洁，并于每周定时更换清洗，如有污染，随脏随换。拖鞋每周清洗消毒一次。
4、工作人员上班更衣后，护理前、后必须用洗手液及流动水按六步洗手法洗手。定期抽查作细菌培养。手消毒要求培养非致病性细菌总数≤5cfu/cm2。。
5、医生查房检查、护士治疗护理每一个患儿前应用手消毒剂擦手，或用肥皂及流动水洗手、配奶及侵入性操作时，再戴口罩。
6、查看护理顺序：非感染区→感染区，辐射台上患儿→暖箱中患儿→婴儿床上患儿，早产儿→低出生体重儿→足月正常体重儿。
7、接触肝炎、梅毒、严重感染与隔离患者时，需戴手套操作，操作后并洗手和手消毒。
（三）对患儿的管理1. 患儿分区管理2. 加强基础护理，严格执行无菌技术操作3. 合理使用抗菌药物
（四）对家属的管理1、为了预防交叉感染，实行无陪伴制度。住院及留院观察患儿入住新生儿科后即由科室护士24小时陪护，不需家属陪护。
2、每天家属可在洽谈室等候了解病情变化，原则上不安排家属进入病房探视。若患儿病情特殊需家属入病房探视者，可安排1名直系亲属，换鞋、穿隔离衣、戴口罩、帽子，洗手后，在本科工作人员带领下进入病房。
3、患儿入院及出院时，由1名直系亲属，换鞋、穿隔离衣后在洗澡间与护士交换，并在患儿入院、出院登记本上签字。
4、进行健康教育：如母乳喂养只是宣教、母乳的取得与保存、新生儿生活环境要求、新生儿护理常识等。
（五）其他
[*]新生儿重点院感事件防控——肠道感染
[*]新生儿院感常见事件防控——鹅口疮
[*]呛奶、窒息应急演练
[*]新生儿医院感染暴发的早期警告与报告
1. 当同一病区一周内发现医院感染聚集性病例（如同类病例3-4例）时，视为医院感染暴发的预警情况。此时，临床科室的临床医生、护士应填写《医院感染暴发报告卡》。
2. 立即报告医院感染管理科。
3. 检验科有关人员发现预警病例应与临床医生或医院感染管理科联系。
4. 医院感染管理科初步核实后，填写《医院感染病例个案调查表》
5. 报告主管院长，并立即组织本院感染控制专家组进行确认与处理。https://bbs.sific.com.cn/data/attachment/album/201906/24/213016cs38uwuwhfl83u57.jpg 由于新生儿发生医院感染危险因素多、风险高，而发生医院感染以及医院感染暴发后果极其严重，影响巨大，是医院感染防控工作中的重中之重。 面对新生儿医院感染暴发频出的现状，邓教授最后送给所有人四句“锦囊妙”计：心有“零容忍”！及时去现场！那里有真相！如实报告，一起分忧！ 图文编辑：独白
新生儿发生医院感染危险因素多、风险高，而发生医院感染以及医院感染暴发后果极其严重，影响巨大，是医院感染防控工作中的重中之重。谢谢分享！ 如实报告，一起分忧！{:1_1:}
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