围术期保温的正确时机
本帖最后由 川页 于 2019-6-13 16:37 编辑围术期保温的正确时机近年来，围术期患者体温管理越来越受到医务人员的关注，随着2017年围手术期患者低体温防治专家共识的发布，各大医院纷纷开始进行围术期的体温管理，但什么时候给予患者保温措施才是最为有效的呢？
首先我们来看一下2015年美国克利夫兰诊所发表的一篇研究该研究对象为58814例非心脏手术患者，并且手术时间长于1小时，麻醉诱导后再给予充气式保温，并监测食管的温度变化，最后将患者体温按百分比分组进行回归分析，结果如图1图1如何看懂这张图：当我们以36℃作为低体温的临界值，可以发现在麻醉诱导后1个小时，体温能够维持在36℃以上的患者大致约25%左右，研究中实际发现约64%的患者在诱导后1小时内出现了低体温，结论为即使有主动加温措施的情况下，低体温现象还是会发生，那是不是我们真的没办法有效干预低体温的发生呢，答案是：当然可以！！！让我们再来看一篇文献这是早在2012年就发布的研究，其中纳入了200例全麻手术患者，手术时间＞30min，随机分4组，给予不同的干预措施，测量术中体温（鼓膜温度），结果见图2
图2图中一共4条曲线，蓝色为无预保温组，灰色为给予10min预保温，绿色为给予20min预保温，红色为给予30min预保温，结果发现三组预保温患者体温明显高于无预保温组，但三组之间无没显著差异，术前给予10分钟以上的预保温就能够有效降低术中低体温的发生。除了国外各大指南均推荐术前预保温外，我国围手术期患者低体温防治专家共识中也提及：术前预保温: 是指在麻醉前采用主动保温措施对体表或外周组织进行20min以上的预先保温，使得患者四肢和体表温暖并“储存”足够的热量，降低核心与外周温度梯度，减少甚至避免因热量再分布导致的体温降低。因此，做好术前预保温才是围术期患者体温管理的关键。
参考文献1.Sun Z, Honar H, Sessler DI, Dalton JE, Yang D, Panjasawatwong K, Deroee AF, Salmasi V, Saager L, Kurz A. Intraoperative Core Temperature Patterns, Transfusion Requirement, and Hospital Duration in Patients Warmed with Forced Air. Anesthesiology. 2015;122(2):276-2852. Horn EP, Bein B, et al; The effect of short time periods of pre-operative warming in the prevention of peri-operative hypothermia. Anaesthesia.2012;67:612–6173. 围手术期患者低体温防治专家共识.协和医学.2017;8(6):352-358.原创：3M感控学院
学习了，认真落实术前预保温！ 做好术前预保温才是围术期患者体温管理的关键。 谢谢老师分享，路过学习了！！！ 做好术前预保温才是围术期患者体温管理的关键。学习了！
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