【感染科普笔记2019-5-6】薛博仁丨防治结核，台湾go 终结结核，台湾can
本帖最后由 禅静思语 于 2024-9-30 21:02 编辑薛博仁丨防治结核，台湾go 终结结核，台湾can
讲者丨薛博仁（台湾大学医学院附设医院）整理丨宋慧敏责编丨叶青/李燕来源丨2018年全国感控与耐药感染大会
编者按：随着医疗技术的进步，死亡率减缓，平均寿命延长，社会高龄化成为全球性无法避免的问题。台湾目前有许多特殊长期照护机构，负责高龄老人的看护。这些机构存在着“居住人群高龄、居住空间狭小、人群密集”等特点。如何避免居住在这些机构内的老人发生交叉感染，尤其是肺结核感染，是亟需解决的重要问题。来自台湾大学医学院附设医院的薛博仁教授分享了他们的经验。
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背景背景1——高龄化社会
[*]2014年台湾男性的平均寿命为76.7岁，女性为83.2岁。
[*]2061年男性平均寿命将达到81.0岁，女性87.6岁。
背景2——长照机构的状况
[*]特点：供不应求，类型众多，良莠不齐，管理行政体系及法规也是五花八门。
[*]普遍存在的问题：空间狭小，人员拥挤，65岁以上老人居多。
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背景3——结核病，被遗忘了的瘟疫
[*]从台湾结核病发病的年龄发生率统计，65岁以上发病率一直居于首位。
[*]2014-2017年台湾长照机构内每年都有4-8起结核病聚集事件发生。
[*]台湾长照机构内老年人结核病发生率（693/10万人口）是一般老年TB发生率（192/10万人口）的3.6倍。
机构内结核病发生率高的原因：（1）机构内居民年龄多在65岁以上，大多有罹患慢性疾病，免疫力较低；（2）机构内空间密闭，容易导致结核菌传播；（3）潜伏的结核菌会活化，容易发病。 台湾长期照护机构防治结核病策略1. 存在问题：（1）无论是否定期进行胸部x片检查，机构内均时有肺结核感染病例发生；（2）长照机构及管理机关都面临巨大的压力。
2. 原因分析——肺结核自然病程的特点：
[*]经过飞沫传播接触后，6-8周可能出现皮试阳性，但是大部分暴露于结核菌的人并不会发生感染,无临床症状；
[*]约有30%的接触者受到感染；
[*]终期一生约有10%的发病机会，距离受感染的时间俞近，发病机会愈大；（还有90%的未发病，但有感染的可能，有一定的潜伏性）
[*]年龄小于4岁或大于65岁者，或其免疫力低下的情况，发病率提高。
两个概念比较：感染vs发病
[*]感染：会呼吸的人都是结核病的易感宿主
[*]发病：新近感染及免疫力减弱为主要危险因子
潜伏结核感染vs结核病
https://bbs.sific.com.cn/data/attachment/album/201906/02/220410kyhnnvoxffxoxko0.jpg3.解决办法（1）制定目标：A. 加入WHO2035消除结核计划，全球目标：2035年消除结核，发生率＜10例/10万人口，第一期计划目标：2020年发生率<32例/每10万人口。B. 核心策略: 强化防疫基础建设与预防，包括主动筛查、发现高风险族群，潜伏结核感染治疗，高风险环境感染控制。
（2）开始行动：重点是：A.主动发现个案；B.潜伏感染治疗
https://bbs.sific.com.cn/data/attachment/album/201906/02/220412y44pxlljyuzf447p.jpg步骤一：制定计划，选定台湾7家不同类型的长照机构进行初步调查。步骤二：制作视频，积极宣传。步骤三：参照WHO肺结核7分筛检法进行筛查。每2周到这7个长照机构进行肺结核7分筛检法筛查活动性肺结核和潜伏结核感染的人群。步骤四：将筛查阳性的人群送至转介医疗院所进行评估、治疗及追踪。https://bbs.sific.com.cn/data/attachment/album/201906/02/220415onhzhhf6n16in1ri.jpg
7分筛检法：体重减轻1分，食欲减退1分，胸痛1分，咳嗽咳痰2分，咳嗽2周2分。总分超过5分时会高度怀疑肺结核感染，需要进一步进行胸部x光或者验痰。（通过2千多次的筛检，得到的结果是大部分为0分，只有1人为5分。继续为评估为5分的住民进行痰检及胸部x光检查未发现阳性结果，未发现活动性肺结核住民。这个筛检法的敏感性值得商榷。）
（3）初步结果及分析A.活动性肺结核筛查结果：未检出阳性B.潜伏结核感染（QFT）筛查结果：
[*]对4家养护中心，3家护理之家的住民及工作人员共261人进行筛检，经过初筛、复检，QFT的阳性人数为70人（26.8%）；
[*]男、女QFT阳性率无显著差别；
[*]较年轻的老人（<65岁）的QFT阳性率略高；
[*]工作人员的QFT阳性率比机构内居住的老人高（必须重视此类人群）；
[*]活动能力强（能行走较远距离）的老人QFT阳性率略高。
C.筛查后的转介治疗情况：
[*]除了4人死亡之外，仅有48人（72.7%）同意接受LTBI的治疗，相当一部分人因为这样那样的原因无法完成QFT阳性转介；
[*]25人完成了LTBT的治疗，其中阳性工作人员100%接受了治疗。
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（4）2017年结核病防治研究成果
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（5）2018年防治结核病工作安排A.计划参与单位：17家县市卫生局；29家机构；至少4,528位住民及工作人员B.制订2018定期症状筛检法：
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4.未来展望
[*]将潜伏结核感染检验规划成为新住民及新近工作人员体检项目；
[*]研拟长照机构适用之症状筛检法，及早发现可能个案，避免疾病传播；
[*]建立护理之家、赡养及养护机构的结核病防治相关规范的拟定及持续管理；
[*]相关部门对长照机构进行通风环境调查，制订技术文件可作为未来机构设立及评价的依据。
封面图片来源于网络。图文编辑：王小虾
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