江苏东台人民医院69名血透患者感染丙肝病毒追踪
本帖最后由 asdf159jkl 于 2019-5-27 17:29 编辑中青在线南京5月27日电（中国青年报·中青在线记者 李超 实习生 郭阳琛）今日上午，江苏省东台市人民政府新闻办公室发布消息称，5月13日，江苏省东台市人民医院血液净化中心血透患者中新发生丙肝抗体阳性，目前已确认69名血透患者感染丙肝病毒。经专家组调查认定，此次事件是一起因医院院内感染管理制度落实不到位等原因造成的院内感染事件。
公开资料显示，丙型病毒性肝炎，简称为丙型肝炎、丙肝，是一种由丙型肝炎病毒（HCV）感染引起的病毒性肝炎，主要经输血、针刺、吸毒等传播。据世界卫生组织统计，全球丙肝的感染率约为3%，估计约1.8亿人感染了HCV，每年新发丙型肝炎病例约3.5万例。根据最新估算，世界各地有超过1.85亿人感染丙肝病毒，其中每年有35万人死亡。我国是丙肝大国，具有全球最庞大的丙肝患者群，据不完全统计，我国丙肝患病人数已超过一千万。
中国青年报·中青在线记者查询发现，这并非首次发生患者因血液透析感染丙肝的事件。
近10年以来，在江苏铜山、云南大理、山西太原、安徽霍山、陕西镇安、河南新安等地均发生过血透患者感染丙肝的案例。上述事件的调查结果显示，血透患者感染丙肝大多由于涉事医院在感染管理上存在疏漏。
对于血液透析中传染病的管理制度，2016年版的《医疗机构血液透析室管理规范》（以下简称《规范》）明确指出，乙肝、丙肝、梅毒螺旋体及艾滋病病毒感染者，应当隔离治疗，即分别在各自隔离透析治疗间或隔离透析治疗区，进行专机血液透析，治疗间或者治疗区、血液透析机相互不能混用。
《规范》还提出，血液透析室应当建立严格的接诊制度，对所有初次透析的患者进行乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、梅毒、艾滋病病毒感染的相关检查，每半年复查一次。
2014年，江苏省发布的《血液净化技术管理规范》也有相关规定，包括血液透析患者出现无法解释的丙氨酸转氨酶升高时，应立即进行乙肝DNA和丙肝RNA病毒检测；血液净化治疗前，应当向患者或家属告知治疗目的、方式选择、风险、可能发生的并发症及预防措施等，并签署知情同意书；当出现医院感染聚集性发生，应立即停止收治患者，查明原因，采取有效防范措施，避免造成严重后果等。
“如果操作不规范，血透的多个环节均可能导致丙肝感染。”南京某医院肝脏科医生介绍，血透（血液透析）感染丙肝并不少见，如不严格按照相应规范操作，血透的每一个环节都可能导致感染发生。
上海市医师协会肾脏分会副会长、同济医院肾脏科主任余晨教授介绍，丙肝是由丙肝病毒（HCV）引起的急、慢性肝炎，主要经血液、性和母婴传播，有些可以治愈，有些患者会终生携带病毒。血液透析患者由于要将血液引流出体外进行治疗，被认为是感染包括丙肝在内血源性传染疾病的高危人群。
余晨指出，发生医院感染爆发性流行事件多数是医疗操作规范程度不高的基层医院。其实无论从理论上还是临床实践中，只要构建“分区分机”的治疗环境，严格遵守标准操作规程，血透室内部的丙肝交叉感染率几乎可以为零。“在同济医院的血透室，已经连续十年没有发现传染病感染的案例。”
她说，乙肝、丙肝、艾滋病等传染病必须分区分机器进行血透治疗，不同传染病呈阴性、阳性的患者都需分开诊治，每隔半年还需要对血透患者进行定期检查，这些在国家、各省市的疾控部门都有相关规定。
此外，还要尤其注意医务人员的操作，包括透析机使用前后的消毒灭菌、手卫生等，例如医务人员在接触患者或透析单元内可能被污染的物体表面时应戴手套，离开透析单元时应脱下手套。
“在医学上，五人以上集中感染即可认定为爆发性流行。”余晨建议，为了避免发生大规模的血源性传染疾病的感染，医院可以停止重复使用透析器，传染病呈阳性患者使用过的透析器应禁止复用。“随着透析医疗器械价格的逐渐下降，如今使用一次性透析器的成本并不比复用高多少。上海在20-30年前就停止了透析器的复用，如今透析室感染传染病的比率已经非常低，效果显而易见。”
本帖最后由 65534306 于 2019-5-27 18:37 编辑
一波未平，一波又起，感控工作任重而道远。又是院感管理制度落实不到位，临床很清楚防控具体措施，如果人员配备问题、措施落实的材料费用等问题不解决，按院感管理制度很难落实到位。 医院感染管理任重道远，如履薄冰，执行是关键！全员参与是必须！ 医院感染管理任重道远，关键是一线人员的慎独
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