fungene 发表于 2019-5-23 10:25

工作多年第一次遇到，请各位老师看看这个病例算院感吗？

请问各位老师，今天我查院感遇到这样一个病例：一患者以右足踇趾远节皮肤坏死伴感染入院，住院后抗感染治疗后行右足踇趾远节皮肤坏死切除，住院13天左右后患者突然剑突下疼痛不适，脐周压痛，随后发现是腹腔空腔脏器穿孔，然后进行腹腔镜探查+穿孔修补术，确认是胃穿孔，腹腔大量白色脓性混浊液体，微生物培养为都柏林假丝酵母菌，诊断为急性弥漫性腹膜炎，全身炎症反应综合征，最后病人住院19天后死亡，请问这个算医院感染吗？工作多年来第一次遇到这样的例子

溜溜球2016 发表于 2019-5-23 11:07

根据你提供的信息，我个人觉得是，期待大咖详细的解说。

吴晓梅 发表于 2019-5-23 11:09

这倒真是少见！从来没碰到过，确实比较奇怪。为什么会胃穿孔呢？
个人愚见：像这样的病例可以讨论，但医院感染就别诊断了，免得发生纠纷。

liu1724 发表于 2019-5-23 11:51

慢性疾病急性发作，这个不能算医院感染。

fungene 发表于 2019-5-23 11:51

txyy_ygk 发表于 2019-5-23 11:09
这倒真是少见！从来没碰到过，确实比较奇怪。为什么会胃穿孔呢？
个人愚见：像这样的病例可以讨论，但医院 ...

入院的时候没有胃溃疡或者穿孔相关的症状体征，住了13天院才突然有症状，个人考虑要么是入院医生漏诊，要么是手术和使用抗生素引起应激性溃疡继而穿孔。

牛美荣 发表于 2019-5-23 12:07

老师提供的相关信息比较简单，不方便判断是否为医院感染

牛美荣 发表于 2019-5-23 12:13

谢谢老师分享如此典型的案例，值得我们去思考

牛美荣 发表于 2019-5-23 12:15

腹腔大量白色脓性混浊液体，微生物培养为都柏林假丝酵母菌？标本培养结果与临床相符合吗？

月光依旧 发表于 2019-5-23 13:34

个人认为，不算院感。治疗中出现“胃穿孔”是穿孔后继发的感染，不是“医院感染”

ynosmile 发表于 2019-5-23 14:19

与住院医师进行沟通，查找胃穿孔原因，综合判断是否属于医院感染病例。

石桥wshh1975 发表于 2019-5-23 14:32

1.需要明确穿孔发生的时间是在院内还是院外？
2.如果是在院内发生的穿孔，穿孔后导致腹腔感染发生，从统计口径来说。应该属于在医院内发生的感染，即医院感染。
3.从某种意义上讲，本次感染与医务人员的诊疗过程存在一定程度的关系……

xieTT26 发表于 2019-5-23 14:53

医院感染诊断慎之又慎。
后来胃穿孔培养出的细菌是否与之前脚的伤口一致？
有没有其它的感染没有排除？

小兵张嘎 发表于 2019-5-23 15:03

谢谢老师分享，路过学习了！！！！！！

飞雪连天 发表于 2019-5-23 15:11

我觉得应该不是院感。该病人发生胃穿孔，发生腹腔内感染。是由胃穿孔引起的并发症。

芳芳123 发表于 2019-5-23 15:18

路过学习，谢谢老师！                  

fungene 发表于 2019-5-23 15:53

石桥wshh1975 发表于 2019-5-23 14:32
1.需要明确穿孔发生的时间是在院内还是院外？
2.如果是在院内发生的穿孔，穿孔后导致腹腔感染发生，从统计 ...

穿孔肯定是院内发生的，我觉得虽然胃穿孔并发症有腹腔感染，但是这个穿孔很有可能是诊疗过程引起的穿孔，也相当于是诊疗过程让胃肠道的细菌进入腹腔发生的感染，这么理解就可以算医院感染。但是也可能是入院医生漏诊了胃溃疡穿孔等，病人症状不明显，住院后病情加剧穿孔引起的感染。
所以这个案例我拿不定，所以诊断标准只有一个，临床遇到的情况千变万化，都不能理想地简单的判定

生命维护 发表于 2019-5-23 16:21

各位老师的观点非常精彩，学习了，感谢老师们的分享！

rmshxy 发表于 2019-5-23 16:35

路过学习了，的确如楼主老师所说：医院感染诊断标准只有一个，临床遇到的情况千变万化。个人也赞同是否是入院医生漏诊了胃溃疡穿孔等，入院后抗菌药物不合理使用导致病情加重，也导致了“二重感染”。

huyan730401 发表于 2019-5-23 17:05

谢谢老师们的分析讨论，期待大咖们的更多分享

米娅 发表于 2019-5-23 18:11

患者是否有糖尿病，患者是否有消化道的溃疡病史，个人觉得都是应该考虑的因素。
页: [1] 2
查看完整版本: 工作多年第一次遇到，请各位老师看看这个病例算院感吗？