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思考丨月子中心新生儿埃可病毒感染暴发案例
原创： 廖丹 SIFIC感染循证资讯
编者按
顺德新生儿感染事件甚嚣尘上，搜索PUBMED上关于埃可病毒感染的文献发现，新生儿是病毒感染的高危人群，有十余篇为发生在新生儿中的感染暴发事件，涉事机构包括新生儿病房、母婴同室病房甚至是月子中心。
我们选取了一篇比较有代表性的文章与大家分享，由于病毒感染往往不典型，希望可以引以为戒，防患未然。
马来西亚的一家月子中心，2004年发生了一起新生儿埃可病毒感染暴发。
2004年10月4日，槟城一家儿科医院A的负责人注意到，从一家月子中心转来数名症状为发热的新生儿，疑似病毒性感染。而当地的其他两家月子中心，均无类似的患儿。于是当地的调查团队即刻前往该月子中心进行调查这起疑似暴发事件。
医院A的诊疗记录显示：
第一名发热患儿（患儿A），是出生后4天，在月子中心停留了2天的患儿，发热时间在9月8日，在A医院顺产出生。随即被送回A医院接受治疗。9月17日临床治愈后，回到月子中心并继续停留至10月4日。值得注意的是，该患儿第一次在月子中心停留的那两天，也就是9月6日至9月8日，该月子中心没有其他的新生儿。
第二名发热的患儿（患儿B）没有入住月子中心，而是在A医院与患儿A有同处一室的经历，分别是9月8日-12日，和9月14日-17日两个时间段。
9月27日-10月4日期间，相继有9名患儿出现症状，所有的9名患儿，都来自月子中心。所有的患儿，都存在不同程度的发热、腹泻、流涕、呼吸困难和黄疸。
调查组认定，这是一起在月子中心的新生儿中发生的感染暴发事件，可能由一名入住的患儿引起，或是由于工作人员的传播引起。调查组于是开始了调查。
调查者调阅所有符合病例标准的病历记录，并对患儿母亲进行访谈。同时，调查扩大至其他医院，如果有从该月子中心送去的患儿，即刻报告。8月至10月期间，所有离开月子中心的母亲和新生儿，同时接受了电话追踪访谈，以防有遗漏的病例。file:///C:/Users/ADMINI~1/AppData/Local/Temp/msohtmlclip1/01/clip_image001.gif
病例定义：
凡是在2004年9月至10月期间，入住该月子中心并出现发热症状的人员或儿童；或出现发热或腹泻症状，并与该月子中心的新生儿有接触的人员或儿童。 发热定义为体温超过38℃，可以为病历记录的测量值，或母亲口述。腹泻定义为一天内水样便超过2次。
最终，确定了11名患儿和22名密切接触者。对所有有症状的患儿采集脑脊液、血液、粪便和咽拭子标本。11名患儿中，3名患儿的脑脊液、粪便标本中检出埃可病毒11型，与首发患儿（患儿A）有流行病学上的关联。密切接触者筛查培养均为阴性。
无疑，这是一起由埃可病毒11型引发的暴发事件。调查组发现，该月子中心存在较多感染防控漏洞：
事发的月子中心是一家规范经营，证照齐全的机构。环境整洁，深受当地人的欢迎。产妇生产后，进入月子中心休养，新生儿由月子中心专人照顾，每天有固定的哺乳时间。调查人员进入以后发现，10名新生儿一间房，随意放置，相距不足1米，非常拥挤。哺乳采取瓶喂的方式，由月子中心的人员执行。给新生儿洗澡的盆子在不同的新生儿间也没有消毒。该月子中心没有使用一次性尿布，所有的新生儿使用统一的尿布，在一个洗衣机内共同清洗。
11名患儿符合临床确诊标准，3名为实验室确诊，包括最初的患儿A和患儿B 。这些患儿的症状都不典型，均为常见的发热、腹泻、和流涕，而这也是埃可病毒11型感染常见的症状。按照潜伏期3-5天推断，患儿A是在9月4日-5日间被感染，几乎可以确定是院内获得，即在他出生的医院A，由医务人员传播导致的。9月17日再次回到月子中心后，造成了感染的传播，在9月23日至10月2日间，在月子中心感染了10名的患儿。
患儿B是在A医院与患儿A同处一室的时候遭受的感染，极有可能是由于该医院的工作人员的传播而导致的感染。file:///C:/Users/ADMINI~1/AppData/Local/Temp/msohtmlclip1/01/clip_image001.gif
经流行病学调查推断，粪口途径是此次传播的主要方式。针对此传播方式而采取的切断传播途径的措施，被证明是有效的。该月子中心在10月4日被叫停，使用含氯消毒剂，重点对厨房和餐具进行消毒。同时，对所有的工作人员进行院感知识的培训，包括最基本的手卫生、个人清洁、照顾新生儿的基本步骤等等。新生儿床位之间，至少能保留一人通过的距离，新生儿分开沐浴，不同新生儿间，消毒洗澡盆。如果发现有感染症状的患儿，应与健康患儿分开放置。
由于埃可病毒的主要传染源是隐性感染者和病毒携带者。大部分的埃可病毒感染是无症状的。婴幼儿由于免疫系统发育尚未成熟，是埃可病毒的主要易感者，婴儿期最高，随年龄增长感染率逐渐降低。即使是治愈的患儿，仍有可能继续往外排出病毒。本文的患儿，在9月17日治愈后，回到月子中心仍然造成了10名患儿的感染。
埃可病毒属于肠道病毒（Enteroviruses，EVs）。肠道病毒由微小核糖核酸病毒科中的几十种病毒组成，是正链RNA病毒，包括脊髓灰质炎病毒、科萨奇病毒、埃可病毒、肠病毒等。主要的传播途径是粪口传播，人和一些哺乳动物都是其宿主。感染人通常症状不明显，有轻微不适或呈现流感样表现，也可以导致发热、神经系统的感染如脑炎、心肌炎、脊髓炎等从而造成严重的后果。file:///C:/Users/ADMINI~1/AppData/Local/Temp/msohtmlclip1/01/clip_image001.gif
文献报道的E-11导致急性脊髓炎的病例
本文是一篇2004年的暴发报道，其中仍不乏值得我们借鉴的地方。不难发现，这次暴发，原本可以通过最基本的感控措施来避免。不论是病毒还是细菌感染，要预防接触传播导致的感染暴发，在日常做好基本的感控措施的同时，对首发病例的早发现、早隔离，同时切断传播途径尤其重要。所有的暴发事件，处罚责任人的同时，还应仔细分析原因，吸取事件的教训，持续改进。
翻译：廖丹 审核：周密
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发表于 2019-5-12 21:42
发表于 2019-5-13 08:12
